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浙江中医药大学附属医院 三级甲等医院
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2000年，“伟哥”挟裹着一股性神秘，在销售者半推半就默认之下以“半春药”的形象进入中国大陆。面对这个似乎有“洪荒之力”的“雄伟的哥们”，一时间各种传闻四起，趋之若鹜者有之，避之如蛇蝎者有之。
实际上，目前“伟哥”已经不是单个药物的专有名号，而是一类药物的俗称，学名叫“PDE5抑制剂”，国内可用的种类包括西地那非、伐地那非和他达拉非，国产仿制药也已经应用于临床。3种PDE5抑制剂对勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）患者的总体有效率在70—80%左右。作为治疗ED的第一线药物，它们药理机制基本相同，差别在于药物的代谢特点不同，也因此带来治疗中个体化选择问题。
关于 “伟哥”，两个不能回避的问题是，其一，有20-30% 的机会“雄伟的哥们” 也会“痿”掉无效，这部分仍然生活在水深火热之中的汉子们怎么办？再者，那些虽然“有效”但距离“满意性生活”还有1万米的患者们怎么办？
改用第二、三线治疗方法，如阴茎海绵体药物注射、阴茎假体植入？
且慢！当打着双闪灯抛锚路边的“宝马”女笑容可掬地向你招手求助时，千万不要像二师兄一样犯花痴，立马屁颠屁颠地钻到车底下东敲西叩弄得灰头土脸，忘记瞄一眼车屁股上风情万种的“新手上路”四大媚字，咱得论证一下，这究竟是车的问题，还是人的问题？
这些不是“哥”的错
元芳近期感觉性生活有点力不从心，老婆嘴上不说，身体语言还是表达出老大不开心，重压之下，硬着头皮扭捏在药店买了一盒“伟哥”，立马揣到兜里贼一样低头冲出店门，寻个僻静无人处匆忙撕掉包装盒将药片塞到包里，很长时间都挣扎着试图在脑海中抹掉售货员姑娘那意味深长、似讥似讽的眼神。
充满期待的元芳晚餐时禁不住大快朵颐，脑海中不停地虚拟自己像007一样威猛的场景，以致几次走神差一点乐出声来，让莫名其妙的老婆惊诧不已。趁老婆不备悄悄吞下“伟哥”后，元芳故作镇静若无其事地坐在沙发上，等着给太太惊喜那一时刻的到来…….无奈一个又一个电视节目看完了，下面的小弟弟一点反应也没有，看着老婆扭着蛮腰打着哈欠走向卧室的背影，气急败坏的元芳把剩下的药丸狠狠地用脚碾成几瓣，又捡起起来扔到马桶里冲下去，好长时间都愤恨难平，心里禁不住大骂“假药”害人。实际上，元芳这种误区具有一定的代表性，这种情况往往是药物的使用问题而不是药物本身的问题。
第一，“伟哥”不是春药，并不直接激发性生活的欲望，药效发挥需要进一步的性刺激（如视觉和语言刺激、拥抱、爱抚等），如果服药后守株待兔，在那里静静地“等着硬”往往会大失所望。
其次，西地那非、伐地那非都会受到食物和酒精的影响，如果在饱餐后尤其是高脂饮食后接着服药，或者为了制造浪漫氛围再喝上几杯，药效就会打折扣，这类药物一般建议空腹或者饭后2小时以后服用，也可以改用较少受饮食和饮酒影响的他达拉非。
还有一种影响疗效的情况是，由于短效药物的有效期只有几小时，所以患者服药后会有“限定时间内必须完成”的“时间顾虑”，这种“等着硬”的焦灼情绪往往会抵消药物的效应。此时可以换用长效药物，我们临床也见过 “按需”服用 “等着硬”失败的例子，改用每日小剂量规律服用，切断服药和性生活之间的关联，“硬着等”最终成功。
有时是“哥”有点弱
对中老年患者而言，ED常常是心血管和代谢性疾病的风向标，这时候一般要检查血脂、血糖等危险因素，排除上述疾病。这些危险因素不纠正，也可以影响“伟哥”的疗效，这时候要积极处理原发疾病，同时联合其他治疗方法，如负压吸引、雄激素，低能量冲击波等。当然，这一切需要在专科医生指导下评估进行。
当心是“姐”惹的祸
“每一个成功男人背后都有一个伟大的女人”，这句话如果移植到性学领域的，那就是：“每一个性失败男人背后都有一个自大的女人”。英国一项研究显示，收入比女方低的男性接受改善勃起药物治疗的比例更高。
小明和阿芳是大学同学，自由恋爱。一直到谈婚论嫁，小明才知道阿芳是富二代，是家族企业的股东。婚后住在阿芳家的别墅里，随着时间的推移，双方的相对地位差渐渐拉大，阿芳也偶尔会流露出“你的一切都是我家所赐”这种骄傲心理。害得出身贫寒的小明整日冥思苦想“我拿什么栓住你，我的女王陛下”，思来想去唯一拿得出手的杀手锏也许就是“性”，他渴望用老婆的欲仙欲死的呻吟声消弭与对方的阶级鸿沟。结果欲速则不达，自打有了这个念头，自己的性能力就像“王小二过年，一年不如一年”。
看到婚姻状况急转之下，万般无奈前来就诊。七夕之夜，经过连续服用几天“伟哥”壮胆，再加上屌丝牛郎逆袭迎娶皇帝女儿这种励志故事的鸡血，小明兴冲冲地杀向卧室，希望再一次证明自己，没想到失望太久的老婆丝毫不领情地躺在床上，一边随着耳机音乐的节奏放肆地地摇头晃脑，一边任由小明折腾，结果可想而知……
当然，事物有时候也会转向另一面：如果女方自认为双方关系牢固，爱情已经转化为稳定的亲情，进而不修边幅、不拘小节、甚至任由身材严重走形，也可能让男方产生排斥心理，从而抵消药物效果。
总之，“伟哥”疗效不佳时，千万不要忽略使用方法的分析、危险因素的考量和女方因素的评估。
以上文章的阐述只是大概，如果您想了解得更详细，建议您花费几分钟的时间，与宋宝林医生沟通，可拨打咨询热线：0573-82081291,或加QQ：27871976在线咨询,通过在线医生的解答可以更清晰的了解您的病情，帮您更早的解决疾病困扰...
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