直肠定植菌是前列腺活检术后感染源

 前列腺癌的确诊主要依靠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检。引起活检后感染的细菌通常是耐氟喹诺酮大肠杆菌。常通过氟喹诺酮类药物预防感染，但是近年来穿刺术后感染的发病率在不断上升。近来 Clinical Infectious Diseases 有文章研究这些感染的来源，路透社健康专栏对此报道，现编译如下。oUr宋宝林医生

经直肠前列腺穿刺活检术（Transrectal Prostate needle Biopsy，TPB）术后感染率在不断升高，很大程度上是耐氟喹诺酮大肠杆菌造成的；最新的一项研究却支持长期都有却从未得到证实的观点：患者的直肠微生物是大多数 TPB 术后感染的源头。oUr宋宝林医生

“这项研究第一次充分证明了前列腺活检后感染的细菌来自直肠定植菌，血液中的细菌和直肠定植的细菌在遗传学上是一致的。”德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心 Liss 医生在邮件中表明自己的观点。oUr宋宝林医生

Liss 医生和同事在 Clinical Infectious Diseases 发表的文章上说，如果有防止耐氟喹诺酮大肠杆菌定植的措施，及 / 或在 TPB 之前检测出这类细菌并适当进行抗生素预防，可以帮助减少相当多的并发症和 TPB 术后感染导致的费用。oUr宋宝林医生

在一项观察性研究中，他们发现 764 例 TPB 术前的直肠细菌培养中，有 121 例出现了耐氟喹诺酮微生物（98% 是大肠杆菌）。肠道内定植了耐氟喹诺酮微生物的男性出现 TPB 术后感染，比没有定植这类微生物的男性更为常见。oUr宋宝林医生

在多元分析中，病前一年住院（任何原因）和出现耐氟喹诺酮大肠杆菌定植都是 TPB 术后感染危险因素。oUr宋宝林医生

Liss 医生跟专栏记者说，许多泌尿外科医生都很关注前列腺活检后感染，并且一直用更多、更强效的抗生素进行预防。但是这种方法是有风险的，因为长远来看会增加细菌耐药，使得现在用的抗生素效果没有那么好。我们建议进行直肠细菌培养或者鉴别患者个体的细菌定植情况，以指导抗生素用药。这是提供个性化预防，同时防止细菌耐药的合理方法。oUr宋宝林医生

在社论中，伦敦西北医疗保健 NHS 信托 Batura 医生评价这项单中心研究“再一次强调了氟喹诺酮耐药是活检后感染的危险因素的临床重要性”。Batura 医生说，除了通过活检前直肠刷子培养指导“靶向预防”以外，根据当地抗生素耐药模式进行预防也是有效的措施，也有人提议聚维酮碘冲洗直肠或者使用洗必泰洗脱的活检针。oUr宋宝林医生

Batura 医生认为，泌尿外科医生使用环丙沙星的情况并不少见，主要用 2~4 周疗程治疗临床前列腺炎，或者降低 PSA 水平排除假阳性以避免不必要的活检。很显然，这样使用抗生素没有充足的理由，但是很多医生还是会继续使用。那么在这些患者进行活检的时候，肠道细菌就可能已经对氟喹诺酮耐药了。oUr宋宝林医生