间质性膀胱炎的诊断标准(图文)

　　 间质性膀胱炎的诊断是一个排他性的诊断，需要排除很多症状相似的疾病。因而诊断比较困难。而不同的医生诊断的标准也可能不同，结果导致诊断上的混乱。基于此原因，美国NIADDK(national institute of arthritis, diabetes, digestive and kidney diseases)于1987年制定了IC的诊断标准，并于1988年进行了修订。
　　 美国NIADDK的关于IC的诊断标准为：
　　 必需条件：①膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛伴尿频；②麻醉下水扩张后见黏膜下点状出血或Hunner溃疡。
　　 全麻或连硬麻下膀胱注水至80～100cmH2O压力，保持1～2分钟，共两次后行膀胱镜检，应发现弥漫性黏膜下点状出血，范围超过三个象限，每个象限超过10个，且不在膀胱镜经过的部位。PId宋宝林医生

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充水后见弥漫性点状出血PId宋宝林医生

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放水时可见云雾状出血PId宋宝林医生

　　 应排除的情况：
　　 1．清醒状态下膀胱容量大于350ml；
　　 2．以30～100ml/min注水至150ml时无尿意；
　　 3．膀胱灌注时有周期性不自主收缩；
　　 4．症状不超过9个月；
　　 5．无夜尿增多；
　　 6．抗生素、抗微生物制剂、抗胆碱能或解痉剂治疗有效；
　　 7．清醒时每天排尿少于8次；
　　 8．3个月内有前列腺炎或细菌性膀胱炎；
　　 9．膀胱或下尿路结石；
　　 10．活动性生殖器疱疹；
　　 11．子宫、阴道、尿道肿瘤；
　　 12．尿道憩室；
　　 13．环磷酰胺或其他化学性膀胱炎；
　　 14．结核性膀胱炎；
　　 15．放射性膀胱炎；
　　 16．良性、恶性膀胱肿瘤；
　　 17．阴道炎；
　　 18．年龄小于18岁。
　　 该诊断标准过于严格，使得临床上60%的患者不能满足NIADDK的诊断标准。Hanno等对一组IC患者分析后发现，269例患者中只有32%～42%符合NIADDK的诊断标准。而Schuster则认为儿童IC患者并非罕见。常用的膀胱镜检查、麻醉下的膀胱水扩张，作为诊断的“金标准”，亦非绝对。一项前瞻性研究显示，该项检查敏感性在IC中为42%，而在正常对照中阳性率高达45%。即使患者有典型IC症状，麻醉下膀胱水扩张也不一定能发现典型的瘀斑。
　　 因而临床上诊断需依靠病史、体检、排尿日记、尿液分析、尿培养、尿动力学、膀胱镜检查及病理组织学检查来综合评估。
　　 基于膀胱黏膜屏障破坏是间质性膀胱炎发病机制的假说，Parsons提出了一种筛选和诊断IC的方法——钾离子敏感试验(PST)，方法是分别用无菌水和0.4mmol/L钾溶液行膀胱灌注，并记录尿路刺激症状的程度。正常人由于有完整的GAG层保护不会出现症状，IC患者因为GAG层缺陷，钾离子透过移行上皮，到达深层组织，产生刺激症状和毒性反应。PST阳性率为75%，操作简单且几乎无损伤，有较大应用价值，但仍有25%的患者不能检出，且假阳性率较高，因而其应用价值存在许多争议。急性膀胱炎和放射性膀胱炎患者其膀胱上皮的通透性均增加，可产生阳性反应。
　　 人们还希望能找到类似肿瘤标记物样的IC标记物。Erickson等在同一组人群中检测了多种尿标志物，他们认为目前只有糖蛋白51(GP51)和抗增殖因子(AFP)能完全区别IC和正常对照。对符合NIDDK诊断标准的IC患者，GP 51和AFP具有较高的敏感性和较强的特异性，但是对于临床上不符合NIDDK诊断标准的患者，仍需做进一步的研究。GP51和AFP有可能成为IC的诊断标志物。
　　 Parsons设计了盆腔疼痛(pelvic pain)与尿急(urgency)尿频(frequency)症状评分系统(PUF)，PUF 10～14者PST阳性率74%，PUF≥20者PST阳性率达91%，因此PUF也可作为IC筛选的有效工具。PId宋宝林医生