临床调查：勃起功能障碍 患者需要什么？

iwc宋宝林医生

随着生活节奏的加快，勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）已成为危害男性健康和家庭和谐的常见疾病。现有统计资料显示，全球 45 岁以上男性约 60.7％ 受到不同程度 ED 困扰，且有越来越多的年轻患者。

作为当前各国临床诊疗指南所推行的一线治疗方案，5 型磷酸二酯酶抑制剂的运用（phosphodiesterase-5 inhibitors，PDE-5）给 ED 患者无论是在性生活质量、满意程度以及自信心的恢复上都带来了较大改善。

然而，并非每位患者都能从中获得满意的疗效。当前数据表明，在 2 年的随访期中有将近 50％ 的患者放弃了治疗。原因是多方面的，其中很大部分缘于治疗期望未能实现，诸如勃起硬度和维持时间，伴侣的满意程度，自然勃起状况，药物起效和持续时间以及对药物安全问题的担忧等。

对此，苏黎世大学心理学系的 Burri 等在今年 7 月的 Int J Impot Res 上发布了一项在线调查结果，调查内容包括患者对满意的勃起功能和性生活质量的需求，以及理想的药物起效和持续时间等多方面，其结果有助于医师了解 ED 患者的治疗期望。

该研究在 14 天内通过电子邮件发送问卷调查的方式，获得并筛选出 1534 例 30-75 岁符合条件的男性对象的临床资料。经当前通用的国际勃起功能评分（IIEF-5）确诊 ED 1124 例（≤ 21 分），其中轻度 ED 590 例（17-21 分），轻至中度 412 例（12-16 分），中度 105 例（8-11 分），重度 17 例（5-7 分）。此外，所调查内容及结果如下：

1. 是否接受治疗？

调查对象中 26.7％ 为健康者（healthy men，HG），另将确诊病例分为三组，25.7％ 为当前接受治疗者（current treantment group，CTG），26.4％ 为既往曾接受治疗者（past treatment group，PTG），47.9％ 未曾接受治疗（naïve group，NG）。

2. 你认为满意的性生活是否重要？

调查结果按李克特量表分为「完全不重要」到「非常重要」 6 个分数级（此标准同适用于 3，4），其中认为重要（40.55％）和非常重要（37.88％）者在调查对象中占绝大多数，ED 患者认为性生活的重要性略低于健康男性，而在 ED 患者中，NG 组和 CTG 组在认识上存在差异，前者要低于后者。

3. 在勃起功能相关问题中，哪些是你所重视的？

这些问题包括勃起硬度，当对方需要时能否迅速勃起，能否维持勃起状态至射精等，在所有调查对象看来，能否维持勃起状态至对方获得高潮都是最被看重的。而在对此类问题的重视程度上，NG 组均不及其它各组。

4. 你认为完美的性生活包含哪些重要因素？

结果显示多数人认为完美的性生活需要让对方满意，同时自己获得愉悦，且有对方的配合。同时我们观察到，随年龄分布的不同调查结果也存在着差异，如年轻男性更青睐于自发、即兴的性行为，并希望能在对方需要时随时满足对方。从组间比较可以看出相对于其它各组，NG 组对性生活各方面因素重视程度都较低。

5. 理想的药物起效时间

调查者将药物可能的服用后起效时间划分为「15 分钟」，「15-30 分钟」，「30 分钟 -1 小时」，「1 小时以上」四个级别，被调查者对不同起效时间的反馈结果则分为「过短」，「适当」，「理想」，「过长」。结果显示，多数调查对象（38.1％）认为 15 分钟是最理想的药物起效时间，他们认为这样的起效时间能让自己在性欲尚未减退的情况下，迅速回应对方的需求，且不需要在前戏中花费过多时间等。

6. 理想的药效持续时间

按药效的持续时间分为「4 小时」，「4-6 小时」，「6-12 小时」，「12 小时以上」四个级别，反馈结果的分级同上。这项调查中，95.91％ 的患者认为 4 小时是最理想的药效持续时间。

从这项调查中我们可以看出，在 ED 人群中，尤其是未经治疗的患者对于自身的健康和「性福」并不那么在意，这种忽视更有可能威胁到伴侣之间的感情和身心健康。这样一来，针对患者不同的期望选取适当的治疗方案显得尤为重要。

如此前有证据表明超过半数的男女表示与另一半之间的性爱多发生在未预料的即兴状态下，因而他们希望起效迅速的治疗药物从而让自己能在第一时间进入状态，这就要求医师在治疗中充分考虑到患者的需求，并结合药代动力学特征进行给药。因为除了疾病本身，我们更需要了解患者想要的是什么。iwc宋宝林医生