快速上手临床指南：阴茎癌治疗

 约 80% 的阴茎癌可治愈，但一旦发生转移，预后不良。治疗对于患者身心均有破坏性影响，所以需要仔细诊断，准确分期，且尽可能多保留器官。如今在保留器官的局部疗法、淋巴结清扫以及淋巴转移的综合疗法方面又有了新的进展。因此，欧洲泌尿外科协会（EAU）更新了相关指南。现对指南中是要点提炼如下：8GR宋宝林医生

1. 阴茎癌多为鳞状细胞癌（SCC），其他类型少见。好发于包皮内板和阴茎头，有多种组织学亚型，病理学方面上与其他组织来源的鳞状细胞癌相似。8GR宋宝林医生

2. 人类乳头状瘤病毒（HPV ）可能是某些阴茎鳞癌亚型的共同致癌因素。8GR宋宝林医生

3. 新生儿包皮环切术可降低阴茎癌的发病率，而成人包皮环切术则不行。8GR宋宝林医生

4. 在遇到疑难病例或实施非根治性治疗时，必须要有组织学确诊。小病变需全部取出，大病变处则至少需取 3 到 4 块，淋巴结及手术边缘需全部取样。8GR宋宝林医生

5. 建议切除活检。活检取样大小平均为 0.1cm，91% 情况下评估侵犯深度有难度。切缘 5mm 内无肿瘤方认为足够确认手术切缘范围。8GR宋宝林医生

6. 阴茎癌无肿瘤标志物。8GR宋宝林医生

7. 正常腹股沟淋巴结的诊断性治疗需依据病理学危险因素，包括淋巴管浸润、分期和分级，而列线图并不可靠。当前成像技术检测这类微转移可信度较低。8GR宋宝林医生

8. 原发肿瘤治疗治疗目标为彻底清除肿瘤组织，且尽可能保留器官。8GR宋宝林医生

9. 对于原位癌，首选咪喹莫特或 5- 氟尿嘧啶（5-FU）进行局部化疗。8GR宋宝林医生

10. 对于低度侵袭损害（Ta/T1a），建议保留阴茎。对于局限于包皮的肿瘤，仅需行包皮环切术。8GR宋宝林医生

11. 推荐术中对切缘行冷冻切片病检。8GR宋宝林医生

12. 对于 T1-2 期直径 <4cm 的肿瘤，给予外放射放疗联合近距离放射疗法或仅近距离放射疗法效果较好。8GR宋宝林医生

13. 保守治疗仅适用于患有低风险阴茎癌且淋巴结正常的患者。除隐匿转移外，针吸细胞学结果均不可靠。8GR宋宝林医生

14. 对于有增大淋巴结的患者，动态前哨淋巴结活检不可靠而不应使用。8GR宋宝林医生

15. 淋巴结阳性患者应采取根治性腹股沟淋巴结切除术（ILND）。8GR宋宝林医生

16. 出现大块固定的腹股沟淋巴结，不建议直接手术，推荐新型辅助化疗后行根治性 ILND。8GR宋宝林医生

17. 淋巴结复发的处理仍建议新型辅助化疗和根治性淋巴结清扫。8GR宋宝林医生

18. 不建议对腹股沟淋巴结转移采取放疗。8GR宋宝林医生

19. 淋巴结转移行辅助化疗可提高生存率。若为治疗性措施，需应用顺铂在内的药物三联疗法。可使用长春新碱、博来霉素和甲氨蝶呤（VBM 疗法），顺铂和 5-FU 亦可取得相同疗效，且毒性更低。8GR宋宝林医生