肺外小毛病，肺内大问题

　　关节痛、双臂麻木、声音嘶哑、皮肤下小包块，这些看似风马牛不相及的小毛病，可能是同一个病的表现。而更让人难以置信的是，这是一个跟上述表现更加风马牛不相及的病：肺癌。

　　关节痛，另有隐情

　　55岁的李津老师，已经连续3个月感觉双下肢酸痛无力，双膝关节和踝关节处也疼痛不已，甚至走路都有点难。

　　所有人都认为，这个年龄有点关节老毛病理所当然。由于痛得厉害，李老师去风湿病科和骨科作了关节拍片及抽血化验，结果却没有发现异常。一番针灸、外贴膏药和服用止痛药后，疼痛有些好转，不过没持续多久。此后那些不适起起伏伏，且逐渐加重，原来有效的方法也逐渐失效。

　　给李老师莫名的关节痛“正名”的，却是后来体检作的胸部X片结果：右上肺有一个鸡蛋大小的阴影。而后经胸部CT、纤维支气管镜等检查，结果竟是右上肺鳞癌。

　　幸而肿瘤并没有远处转移，做了肺癌根治切除术。术后两三个星期，李老师关节肿痛也奇迹般地缓解了。

　　为什么肺癌没有咳嗽、胸痛、咯血，却出现关节疼痛?

　　原来，肺癌细胞会产生一些毒素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁腺素、降钙素、5-羟色胺、抗利尿激素等，这些活性物质一部分可被肝脏的单胺氧化酶灭活，但也有一部分则进入人体血液循环，表现出其他系统的问题，如李老师的骨、关节肿痛，称为“副癌综合征”;有些病人则表现为眼皮耷拉、蹲下起立困难、肢体麻木、皮肤蚁爬感等神经系统问题;也有“异位内分泌系统副癌综合征”，表现为多饮多尿、恶心、呕吐、乏力甚至嗜睡等。一旦肺癌得到明确诊断和有效治疗，这些千奇百怪的表现就会随之缓解或消失。

　　推拿骨折，谁的错

　　一位刘老先生，靠着外贴伤湿止痛膏缓解肩颈疼痛已有些时日。虽然效果不明显，却也还能扛扛。某日去公园晨练，遇街头“推拿高手”，刘老先生想着不开刀不吃药，何妨试试?哪知“高手”一番牵拉拍打、舒筋松骨之后，刘老先生突然觉得左上肢疼痛难忍，只得由人送往附近医院急诊。

　　初步结果出来，刘老先生左上肢骨头病理性骨折。而后住院进一步检查发现，竟是左上肺尖癌侵犯胸顶……

　　肺尖癌，即肺癌长在肺尖部，是比较少见的一种肺癌。由于其位置特殊，容易早期侵犯颈胸部的神经，所以常表现为颈肩上肢疼痛;而肺部症状却常出现得较晚，因理疗或局部封闭等治疗一般也能缓解疼痛，故更容易误诊为颈肩痛综合征。

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　　谁偷走了声音

　　38岁的秦一飞受凉感冒后开始声嘶，含了多盒润喉片也不见效。到耳鼻咽喉科作常规喉镜检查时发现，一侧声带麻痹，但喉部却似乎没有其他异常。医生疑虑，继续查因，竟发现左肺肿块，穿刺活检结果是肺小细胞肺癌。经过一段时间的化疗和放疗之后，秦一飞声音嘶哑症状有所缓解。

　　单侧声带麻痹首要原因自然是喉部因素，如果排除了喉部原因，那么总的来说，肿瘤压迫直接侵犯喉返神经的比例较高。而胸部肿瘤中，肺癌是引起声带麻痹的重要原因之一，有时声音嘶哑也可能是肺癌唯一的早期症状。

　　源头蹊跷的肩背部小节

　　向来注重保健养生的许女士，对自己身体的细微变化极为留心。家人都笑其过分紧张。哪知某天，她真的发现了问题：无意中触摸到前胸皮下一个花生米大小的结节，不痛不痒，不红不肿。

　　和家人说起的时候，并没有人在意，但许女士心里总觉得不放心。医生触诊后，竟面露严肃，不敢大意，作了穿刺活检。三天之后，病理学检查结果把来取报告的女儿吓了一跳：皮肤转移癌。但源头还不明确。住院之后，经过一番检查才发现，这个奇怪的结节来自右上肺周边一个核桃大小的癌灶。

　　原来，原发性肺癌病灶长到一定程度后，部分肺癌细胞会脱落进入血液循环，随血流到达身体的其他脏器，也包括表面组织内，如皮下脂肪内。如果癌细胞继续分裂增殖，就会形成肿块。其实，肺癌转移到皮肤的概率并不高，然而一旦出现皮下转移，提示肺癌病人全身免疫力明显下降，肺癌的分期也比较晚了。

　　这些我们平时见怪不怪、与肺部似乎没有牵扯的小毛病，源头竟然都是肺内的大问题!

　　这听上去似乎很耸人听闻，却是事实，也给医生诊治带来了很大的难度。

　　当然，我们也不必因此而惶恐难安，毕竟这些毛病代表更多的并不是肺癌，而是其他常见的小问题。只不过医生临床碰到的这些事实提醒我们，小问题若屡治不愈，也须加以留心。

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l0v宋宝林医生