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  打鼾也分良、恶性?

  良性打鼾,理论上可不治?

  恶性打鼾,会使人在睡梦中活活憋死!

  最有效的疗法,却不被大众所接受……

  关于打鼾,还有多少让你震撼的内容?

  这是一封来自读者的求助信。除此之外,还有很多读者也询问“打鼾需要作什么检查?打鼾怎么治疗最好?”等问题。

  打鼾在人群中的发生率很高。有统计数据表明,中青年男性(21~ 58岁)中,平均每10个人,就有6个打鼾,其中两个是经常打鼾,4个是偶尔打鼾。

  在以前,很多人都认为,打鼾是一种睡眠习惯,不是一种病,甚至很多医生都没有重视这个情况。

  “打鼾可以分成两大类:一类是单纯性打鼾;另一类是伴有呼吸暂停的打鼾,两种情况所引发的结果是完全不一样的。”张湘民(中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院教授、主任医师)说道。

  因此,一个人的打鼾能不能治疗,要不要治疗,取决于它属于哪种类型,以及具体的病变情况如何。

  正常人睡觉时,基本是靠鼻子来呼吸的,气流从肺里进出,经过咽喉、鼻腔等,一路顺畅的话,发出的声音就是匀称、平稳、低沉的气流声。如果气道狭窄,气流声音就会变得高调而高亢,或者气流在气道内回旋,引起口腔内的软组织振动,就会发出类似大鼓轰鸣的鼾声。

  一般来说,单纯性打鼾病人的气道狭窄较轻,呼吸相对还是畅顺的。单纯性打鼾对病人本身没有太大影响,但会影响伴侣睡眠。

  如果病人在睡梦中气道严重阻塞,气流无法通过,就会出现呼吸暂停的情况,医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)”。

  频繁地呼吸暂停,则吸入肺部的空气就会不足,病人因此会出现缺氧。

  长期的睡眠时缺氧,对儿童来说,会引起其生长发育障碍,影响智力发展;对成年人而言,就会引发人体一系列的病理改变,成为高血压、冠心病、脑血管意外等情况的源头性疾病。病情严重的,甚至会在睡梦中被活活憋死。

  因此,相比于单纯性打鼾,OSAHS堪称“恶性打鼾”。

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  看频率:偶发的不治

  单纯性打鼾是否需要治疗,先要看打鼾是偶发的,还是经常发生。

  如果是偶发的打鼾,那可能是短时期内一些特殊情况引起的,比如感冒流涕,鼻黏膜增厚,鼻腔狭窄;或是急性扁桃体发炎引起了咽腔狭窄;又或者是那段时期特别劳累,熟睡后气道内的肌肉组织特别松弛,导致气道狭窄。

  对于偶发的打鼾,只要引起气道狭窄的因素解除了,比如感冒好了,扁桃体不发炎了,等等,打鼾自然就会消失。

  经常发生的单纯性打鼾,青壮年的情况和老年人的情况也不太一样。

  随着年龄的增长,老年人颈部、咽、喉、气管等地方的肌肉会变得松弛无力,在身体彻底放松的睡眠时间,就会出现气道坍塌等气道狭窄的情况,这相当于整条气道都变窄了。要改变这种情况,可想而知有多困难。

  青壮年的气道肌肉紧实,一般不存在气道坍塌等问题。他们之所以打鼾,很大可能是因为气道里某个小地方出现了问题。

  看年龄:年轻的多可治

  有一家人,四兄弟都有打鼾情况。那天,他们四个彪形大汉一字排开站在医生面前,把当诊的医生吓了一跳,问清楚后,才知道他们四人都是来看打鼾的。

  有意思的是,检查结果下来,四兄弟虽然都打鼾,但原因都不一样,治疗方法也不同。

  老四是个胖子,他的打鼾是最近才发生的。经检查,他的鼻腔通气良好,咽腔也不狭窄,仅是舌头稍微肥大了一点。他没有明显的呼吸道占位病变,因此可以先积极减肥,多进行体育锻炼,估计体重控制下来后,打鼾情况就能改善。

  老三有慢性鼻炎,鼻黏膜水肿明显,其他情况都还好,只要把鼻炎控制好了,打鼾症状基本就能消失。

  老二没有鼻炎,不过鼻中隔——两个鼻孔中间的间隔发生了偏曲,导致呼吸道狭窄。因此要手术矫正鼻中隔偏曲情况。

  老大打鼾最厉害,情况也最为复杂,他的两个扁桃体都很大,几乎把咽部都堵住了,而且他的咽腔本身就比较狭窄。结合他白天有嗜睡等情况,考虑不是单纯性打鼾,而是恶性打鼾,所以他还得作一个多导睡眠监测检查,然后再决定治疗方案。

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  看病因:简单的,能治则治

  “相比之下,青壮年的打鼾可能会更好处理,因为只要明确了其阻塞原因,比如是鼻息肉引起的,就把鼻息肉摘除,是鼻中隔偏曲的就纠正偏曲。解除了病因,打鼾自然也就治愈了。”陈少华(广东省人民医院耳鼻喉科教授)这样认为。

  当然,有些单纯性打鼾,其呼吸道情况很复杂,比如整个咽、喉部先天发育就很狭小,并不是炎症或肿瘤等原因引起的,这种情况虽然可以通过手术扩大,但手术创伤较大,疗效也可能不那么令人满意。因此,病人需要权衡利弊进行选择。

  总的来说,单纯性打鼾短时期内不会影响身体健康,理论上可以不做治疗。但由于会干扰伴侣的睡眠,并且大都有明确的呼吸道阻塞病变,因此病人还是应该进行检查,明确引起打鼾的原因,再根据情况考虑是否进行治疗。

  另外,单纯性打鼾长期发展,可能会进展至恶性打鼾。因此,长期打鼾未得到控制的病人,条件允许的话,不妨每年进行一次多导睡眠监测检查。

  恶性打鼾,非治不可

  恶性打鼾的四个特点

  长期打鼾的人,首先要了解自己是否恶性打鼾。这可根据以下四个情况来判断:

  看精神:典型的恶性打鼾病人,主要表现为夜间打鼾,病人往往自觉睡得很浅,因为每一次呼吸暂停都可以使他从熟睡变成迷迷糊糊的浅睡,甚至会气憋得突然醒来。由于夜间睡眠质量受到严重影响,病人白天起床时会感觉没睡好,甚至会抱怨整晚都失眠(在伴侣看来他是睡得酣畅淋漓的)。

  白天困乏、嗜睡,严重者坐在板凳上,或者站立时都能睡着,这是恶性打鼾病人最为常见的情况。除此之外,病人还会有不同程度的头痛、烦躁不安、性欲下降等症状。

  听声音:单纯性打鼾的人,其鼾声是均匀而规律的。恶性打鼾病人的鼾声则表现为声音响亮而不规律,时断时续,忽高忽低,常常是“呼呼”几声后突然趋于寂静,过了几十秒后,忽然又出现一阵巨大的鼾声。

  看呼吸:单纯性打鼾的人,其鼾声也不是持续整夜不停息的,而且他们在鼾声停止的时候,呼吸还是顺畅的。恶性打鼾者则不同,鼾声突然停止时,就是其呼吸暂停的时候。这种暂停不是他们不愿意呼吸,而是因为气道狭窄,他们吸不了气。此时伴侣仔细观察,就会发现他们是在使劲地吸气,用力到可见两个锁骨上窝,以及位于胸骨上、两个锁骨中间的小窝都凹下去了。

  作检查:这个检查指的是多导睡眠监测,它是诊断恶性打鼾的金标准。由于这个检查是为了监测病人的睡眠和呼吸情况,因此需要病人在医院里睡上一晚。

  检查时,医生会用一些导线把病人和心电图、脑电图、血氧仪等多个仪器连接起来,以记录病人在睡梦中的呼吸、心率、血氧等情况的变化,并根据病人的血氧情况、呼吸暂停次数等,来判断病情是属于轻、中、重度中的哪一种。

  现有的统计资料显示,每10个打鼾的人当中,约有1个是恶性打鼾者。一旦明确患有恶性打鼾,就要采取积极的治疗措施,否则将会严重影响病人的日常生活和身体健康。

  由于白天嗜睡,恶性打鼾的病人驾车时,特别容易发生交通事故。

  除此之外,还有研究发现,患恶性打鼾的高血压病人,其血压难以控制正常;其冠心病的发生率要比普通人高;其中风的发生率是普通人的3倍。

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  首选的治疗,心理上不接受

  “睡觉还要带着个鼻罩,感觉很不舒服。”尝试过呼吸机治疗的病人,很多都有这种体会。

  “家里人看着心里很别扭,孩子看到了还会害怕,都不敢把身体靠过来。”也有一些人,买了机器回去,却不能坚持用,因为家里人看了心里就发慌。大家的意识里,只有那些生命危急的、需要抢救的病人才会戴着一个鼻罩呼吸。

  鼻腔持续正压通气治疗(俗称“呼吸机治疗”),是目前治疗恶性打鼾的首选方法。

  这种呼吸机并不是医院抢救室里用的那种呼吸机,而是一个类似“打气泵”的简易呼吸机。

  病人只要在睡觉前戴上一个密闭的鼻罩,然后把呼吸机打开,机器就会自动将空气通过鼻罩用力压进病人的鼻腔里,就好像我们为自行车的轮胎打气一样。这种正压的气流可以打开塌陷的气道,解决病人的缺氧问题。

  治疗打鼾的呼吸机有很多种型号,其价格从几千元到几万元不等。便宜的呼吸机比较“笨”,它只会按照设定的参数,不停地把空气打进病人的鼻腔里,而不会配合病人的呼吸进行。这样虽然解决了病人吸不了气的问题,但由于鼻罩里的气压一直较高,病人的呼气就会变得很困难,甚至还会出现病人要呼气,呼吸器却在“打气”的痛苦情况。

  相比之下,价格昂贵的呼吸机显得“很聪明”,它能灵敏地感觉到病人的吸气动作,并根据这个动作迅速给病人“打气”。当它“意识”到病人要呼气时,它又能马上停止“打气”,并迅速把剩余气体“撤离现场”,这样病人的呼气就能很畅快了。

  由于不能从根本上纠正病人气道狭窄的问题,因此,选择呼吸机治疗时,病人终生的睡眠都要“开机”佩戴。

  可惜的是,因为心理上接受不了、佩戴不适、嫌麻烦、费用昂贵等原因,很多病人不愿意选择这个没有创伤、疗效肯定的治疗方法。

  实际上,如果心理上能接受,只要选择一台适宜的呼吸机,佩戴时的很多不适是可以避免的。因为大多的不适症状,都是呼吸机的参数(比如呼吸次数、气流量等)没有调整好所引起的。

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  手术,做不到“一了百了”

  很多打鼾的病人,尤其是青壮年,他们不愿意每天晚上佩戴鼻罩那么折腾,而是把希望寄托在手术上,希望一刀下去,就能“一了百了”。

  “尽管有些手术做得很大,但总的来说,手术治疗效果并不是特别理想。”张湘民教授说道。

  根据阻塞位置的不同,手术治疗恶性打鼾的方案也有很多种,这些手术有大有小。手术对轻中度的恶性打鼾效果较好,约有60%的病人能因此解除症状,改善低血氧的情况。

  低温等离子射频消融术也是近期一种较热的治疗方法。其原理是在较低的温度下,帮助口腔里的软组织“减肥”,以减轻上气道的阻塞程度。低温等离子射频消融术损伤小,恢复快,病人相对容易接受,常用于单纯性打鼾及恶性打鼾的联合治疗。

  值得一提的是,手术治疗打鼾,即使手术本身很成功,术后病人的打鼾症状消失,病人也可能因瘢痕增生等各种原因,在3个月至半年内出现复发的情况。

  治疗:没有最好,只有最合适

  虽然呼吸机是治疗恶性打鼾的首选方案,但由于种种原因,大部分选择呼吸机治疗的恶性打鼾病人,都无法坚持终生使用。

  据统计,40~60岁的病人当中,不到1/3的人能坚持使用,而超过60岁的病人,其依从性相对较好,有超过50%的人能坚持使用。

  因此,对于40~60岁的恶性打鼾病人来说,如果实在不能坚持使用呼吸机,可以考虑进行阻塞部位的手术治疗,或者等离子射频消融术等其他治疗方法。60岁以上的病人,由于大多的气道狭窄和肌肉松弛有关,因此手术治疗效果相对不理想,建议尽量使用呼吸机。

  口腔矫治器(阻鼾器)是除呼吸机、减肥以外的另一种非手术方法。其原理是,病人在睡前把一个特制的器材含在口腔里,用以扩张咽喉等上气道。

  阻鼾器对于轻中度的恶性打鼾以及单纯性打鼾病人,也有较好的效果,但其治疗适用于年龄较轻、体形不是特别肥胖的、下颌角较小的轻中度恶性打鼾病人(要经口腔科医生检查)。

  病人佩戴阻鼾器治疗一段时间后,要再次进行多导睡眠监测检查,以评价疗效。不能仅凭鼾声减小来评价疗效,因为部分病人鼾声减小的同时,呼吸暂停反而加重。

  打鼾治疗的最大特点就是要个体化。“再好的治疗方法,如果病人不能接受也是枉然;与其选择最好的方法,不如选择最合适的。”关于如何选择治疗方法,陈少华教授这样总结。

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Z83宋宝林医生

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