鼾症“撼”事

　　打鼾也分良、恶性?

　　良性打鼾，理论上可不治?

　　恶性打鼾，会使人在睡梦中活活憋死!

　　最有效的疗法，却不被大众所接受……

　　关于打鼾，还有多少让你震撼的内容?

　　这是一封来自读者的求助信。除此之外，还有很多读者也询问“打鼾需要作什么检查?打鼾怎么治疗最好?”等问题。

　　打鼾在人群中的发生率很高。有统计数据表明，中青年男性(21~ 58岁)中，平均每10个人，就有6个打鼾，其中两个是经常打鼾，4个是偶尔打鼾。

　　在以前，很多人都认为，打鼾是一种睡眠习惯，不是一种病，甚至很多医生都没有重视这个情况。

　　“打鼾可以分成两大类：一类是单纯性打鼾;另一类是伴有呼吸暂停的打鼾，两种情况所引发的结果是完全不一样的。”张湘民(中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院教授、主任医师)说道。

　　因此，一个人的打鼾能不能治疗，要不要治疗，取决于它属于哪种类型，以及具体的病变情况如何。

　　正常人睡觉时，基本是靠鼻子来呼吸的，气流从肺里进出，经过咽喉、鼻腔等，一路顺畅的话，发出的声音就是匀称、平稳、低沉的气流声。如果气道狭窄，气流声音就会变得高调而高亢，或者气流在气道内回旋，引起口腔内的软组织振动，就会发出类似大鼓轰鸣的鼾声。

　　一般来说，单纯性打鼾病人的气道狭窄较轻，呼吸相对还是畅顺的。单纯性打鼾对病人本身没有太大影响，但会影响伴侣睡眠。

　　如果病人在睡梦中气道严重阻塞，气流无法通过，就会出现呼吸暂停的情况，医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)”。

　　频繁地呼吸暂停，则吸入肺部的空气就会不足，病人因此会出现缺氧。

　　长期的睡眠时缺氧，对儿童来说，会引起其生长发育障碍，影响智力发展;对成年人而言，就会引发人体一系列的病理改变，成为高血压、冠心病、脑血管意外等情况的源头性疾病。病情严重的，甚至会在睡梦中被活活憋死。

　　因此，相比于单纯性打鼾，OSAHS堪称“恶性打鼾”。

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　　看频率：偶发的不治

　　单纯性打鼾是否需要治疗，先要看打鼾是偶发的，还是经常发生。

　　如果是偶发的打鼾，那可能是短时期内一些特殊情况引起的，比如感冒流涕，鼻黏膜增厚，鼻腔狭窄;或是急性扁桃体发炎引起了咽腔狭窄;又或者是那段时期特别劳累，熟睡后气道内的肌肉组织特别松弛，导致气道狭窄。

　　对于偶发的打鼾，只要引起气道狭窄的因素解除了，比如感冒好了，扁桃体不发炎了，等等，打鼾自然就会消失。

　　经常发生的单纯性打鼾，青壮年的情况和老年人的情况也不太一样。

　　随着年龄的增长，老年人颈部、咽、喉、气管等地方的肌肉会变得松弛无力，在身体彻底放松的睡眠时间，就会出现气道坍塌等气道狭窄的情况，这相当于整条气道都变窄了。要改变这种情况，可想而知有多困难。

　　青壮年的气道肌肉紧实，一般不存在气道坍塌等问题。他们之所以打鼾，很大可能是因为气道里某个小地方出现了问题。

　　看年龄：年轻的多可治

　　有一家人，四兄弟都有打鼾情况。那天，他们四个彪形大汉一字排开站在医生面前，把当诊的医生吓了一跳，问清楚后，才知道他们四人都是来看打鼾的。

　　有意思的是，检查结果下来，四兄弟虽然都打鼾，但原因都不一样，治疗方法也不同。

　　老四是个胖子，他的打鼾是最近才发生的。经检查，他的鼻腔通气良好，咽腔也不狭窄，仅是舌头稍微肥大了一点。他没有明显的呼吸道占位病变，因此可以先积极减肥，多进行体育锻炼，估计体重控制下来后，打鼾情况就能改善。

　　老三有慢性鼻炎，鼻黏膜水肿明显，其他情况都还好，只要把鼻炎控制好了，打鼾症状基本就能消失。

　　老二没有鼻炎，不过鼻中隔——两个鼻孔中间的间隔发生了偏曲，导致呼吸道狭窄。因此要手术矫正鼻中隔偏曲情况。

　　老大打鼾最厉害，情况也最为复杂，他的两个扁桃体都很大，几乎把咽部都堵住了，而且他的咽腔本身就比较狭窄。结合他白天有嗜睡等情况，考虑不是单纯性打鼾，而是恶性打鼾，所以他还得作一个多导睡眠监测检查，然后再决定治疗方案。

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　　看病因：简单的，能治则治

　　“相比之下，青壮年的打鼾可能会更好处理，因为只要明确了其阻塞原因，比如是鼻息肉引起的，就把鼻息肉摘除，是鼻中隔偏曲的就纠正偏曲。解除了病因，打鼾自然也就治愈了。”陈少华(广东省人民医院耳鼻喉科教授)这样认为。

　　当然，有些单纯性打鼾，其呼吸道情况很复杂，比如整个咽、喉部先天发育就很狭小，并不是炎症或肿瘤等原因引起的，这种情况虽然可以通过手术扩大，但手术创伤较大，疗效也可能不那么令人满意。因此，病人需要权衡利弊进行选择。

　　总的来说，单纯性打鼾短时期内不会影响身体健康，理论上可以不做治疗。但由于会干扰伴侣的睡眠，并且大都有明确的呼吸道阻塞病变，因此病人还是应该进行检查，明确引起打鼾的原因，再根据情况考虑是否进行治疗。

　　另外，单纯性打鼾长期发展，可能会进展至恶性打鼾。因此，长期打鼾未得到控制的病人，条件允许的话，不妨每年进行一次多导睡眠监测检查。

　　恶性打鼾，非治不可

　　恶性打鼾的四个特点

　　长期打鼾的人，首先要了解自己是否恶性打鼾。这可根据以下四个情况来判断：

　　看精神：典型的恶性打鼾病人，主要表现为夜间打鼾，病人往往自觉睡得很浅，因为每一次呼吸暂停都可以使他从熟睡变成迷迷糊糊的浅睡，甚至会气憋得突然醒来。由于夜间睡眠质量受到严重影响，病人白天起床时会感觉没睡好，甚至会抱怨整晚都失眠(在伴侣看来他是睡得酣畅淋漓的)。

　　白天困乏、嗜睡，严重者坐在板凳上，或者站立时都能睡着，这是恶性打鼾病人最为常见的情况。除此之外，病人还会有不同程度的头痛、烦躁不安、性欲下降等症状。

　　听声音：单纯性打鼾的人，其鼾声是均匀而规律的。恶性打鼾病人的鼾声则表现为声音响亮而不规律，时断时续，忽高忽低，常常是“呼呼”几声后突然趋于寂静，过了几十秒后，忽然又出现一阵巨大的鼾声。

　　看呼吸：单纯性打鼾的人，其鼾声也不是持续整夜不停息的，而且他们在鼾声停止的时候，呼吸还是顺畅的。恶性打鼾者则不同，鼾声突然停止时，就是其呼吸暂停的时候。这种暂停不是他们不愿意呼吸，而是因为气道狭窄，他们吸不了气。此时伴侣仔细观察，就会发现他们是在使劲地吸气，用力到可见两个锁骨上窝，以及位于胸骨上、两个锁骨中间的小窝都凹下去了。

　　作检查：这个检查指的是多导睡眠监测，它是诊断恶性打鼾的金标准。由于这个检查是为了监测病人的睡眠和呼吸情况，因此需要病人在医院里睡上一晚。

　　检查时，医生会用一些导线把病人和心电图、脑电图、血氧仪等多个仪器连接起来，以记录病人在睡梦中的呼吸、心率、血氧等情况的变化，并根据病人的血氧情况、呼吸暂停次数等，来判断病情是属于轻、中、重度中的哪一种。

　　现有的统计资料显示，每10个打鼾的人当中，约有1个是恶性打鼾者。一旦明确患有恶性打鼾，就要采取积极的治疗措施，否则将会严重影响病人的日常生活和身体健康。

　　由于白天嗜睡，恶性打鼾的病人驾车时，特别容易发生交通事故。

　　除此之外，还有研究发现，患恶性打鼾的高血压病人，其血压难以控制正常;其冠心病的发生率要比普通人高;其中风的发生率是普通人的3倍。

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　　首选的治疗，心理上不接受

　　“睡觉还要带着个鼻罩，感觉很不舒服。”尝试过呼吸机治疗的病人，很多都有这种体会。

　　“家里人看着心里很别扭，孩子看到了还会害怕，都不敢把身体靠过来。”也有一些人，买了机器回去，却不能坚持用，因为家里人看了心里就发慌。大家的意识里，只有那些生命危急的、需要抢救的病人才会戴着一个鼻罩呼吸。

　　鼻腔持续正压通气治疗(俗称“呼吸机治疗”)，是目前治疗恶性打鼾的首选方法。

　　这种呼吸机并不是医院抢救室里用的那种呼吸机，而是一个类似“打气泵”的简易呼吸机。

　　病人只要在睡觉前戴上一个密闭的鼻罩，然后把呼吸机打开，机器就会自动将空气通过鼻罩用力压进病人的鼻腔里，就好像我们为自行车的轮胎打气一样。这种正压的气流可以打开塌陷的气道，解决病人的缺氧问题。

　　治疗打鼾的呼吸机有很多种型号，其价格从几千元到几万元不等。便宜的呼吸机比较“笨”，它只会按照设定的参数，不停地把空气打进病人的鼻腔里，而不会配合病人的呼吸进行。这样虽然解决了病人吸不了气的问题，但由于鼻罩里的气压一直较高，病人的呼气就会变得很困难，甚至还会出现病人要呼气，呼吸器却在“打气”的痛苦情况。

　　相比之下，价格昂贵的呼吸机显得“很聪明”，它能灵敏地感觉到病人的吸气动作，并根据这个动作迅速给病人“打气”。当它“意识”到病人要呼气时，它又能马上停止“打气”，并迅速把剩余气体“撤离现场”，这样病人的呼气就能很畅快了。

　　由于不能从根本上纠正病人气道狭窄的问题，因此，选择呼吸机治疗时，病人终生的睡眠都要“开机”佩戴。

　　可惜的是，因为心理上接受不了、佩戴不适、嫌麻烦、费用昂贵等原因，很多病人不愿意选择这个没有创伤、疗效肯定的治疗方法。

　　实际上，如果心理上能接受，只要选择一台适宜的呼吸机，佩戴时的很多不适是可以避免的。因为大多的不适症状，都是呼吸机的参数(比如呼吸次数、气流量等)没有调整好所引起的。

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　　手术，做不到“一了百了”

　　很多打鼾的病人，尤其是青壮年，他们不愿意每天晚上佩戴鼻罩那么折腾，而是把希望寄托在手术上，希望一刀下去，就能“一了百了”。

　　“尽管有些手术做得很大，但总的来说，手术治疗效果并不是特别理想。”张湘民教授说道。

　　根据阻塞位置的不同，手术治疗恶性打鼾的方案也有很多种，这些手术有大有小。手术对轻中度的恶性打鼾效果较好，约有60%的病人能因此解除症状，改善低血氧的情况。

　　低温等离子射频消融术也是近期一种较热的治疗方法。其原理是在较低的温度下，帮助口腔里的软组织“减肥”，以减轻上气道的阻塞程度。低温等离子射频消融术损伤小，恢复快，病人相对容易接受，常用于单纯性打鼾及恶性打鼾的联合治疗。

　　值得一提的是，手术治疗打鼾，即使手术本身很成功，术后病人的打鼾症状消失，病人也可能因瘢痕增生等各种原因，在3个月至半年内出现复发的情况。

　　治疗：没有最好，只有最合适

　　虽然呼吸机是治疗恶性打鼾的首选方案，但由于种种原因，大部分选择呼吸机治疗的恶性打鼾病人，都无法坚持终生使用。

　　据统计，40~60岁的病人当中，不到1/3的人能坚持使用，而超过60岁的病人，其依从性相对较好，有超过50%的人能坚持使用。

　　因此，对于40~60岁的恶性打鼾病人来说，如果实在不能坚持使用呼吸机，可以考虑进行阻塞部位的手术治疗，或者等离子射频消融术等其他治疗方法。60岁以上的病人，由于大多的气道狭窄和肌肉松弛有关，因此手术治疗效果相对不理想，建议尽量使用呼吸机。

　　口腔矫治器(阻鼾器)是除呼吸机、减肥以外的另一种非手术方法。其原理是，病人在睡前把一个特制的器材含在口腔里，用以扩张咽喉等上气道。

　　阻鼾器对于轻中度的恶性打鼾以及单纯性打鼾病人，也有较好的效果，但其治疗适用于年龄较轻、体形不是特别肥胖的、下颌角较小的轻中度恶性打鼾病人(要经口腔科医生检查)。

　　病人佩戴阻鼾器治疗一段时间后，要再次进行多导睡眠监测检查，以评价疗效。不能仅凭鼾声减小来评价疗效，因为部分病人鼾声减小的同时，呼吸暂停反而加重。

　　打鼾治疗的最大特点就是要个体化。“再好的治疗方法，如果病人不能接受也是枉然;与其选择最好的方法，不如选择最合适的。”关于如何选择治疗方法，陈少华教授这样总结。

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Z83宋宝林医生