体验引起前列腺癌小风波

    老胡是一位刚退休不久的公务员，是我十多年的老邻居，今年六十又三岁。他平时很注意保养，经常参加各种体育锻炼，乒乓球、羽毛球、篮球、游泳他都爱好，因此身体很结实，基本上没有什么病，更不用说上医院了。虽然和我是多年的老邻居，平时向我请教、咨询的大多数是些医疗保健方面的知识，从来不像其他邻居那样要帮看看化验单啊，或是帮带药回来。这一点也是他引以为豪的原因，他经常在我面前说：“袁医生，我需要的是保健而不是治疗！”

PSA升高，未必是前列腺癌

　　但这回就不同了，这不，我刚吃完晚饭，在家看电视，他就急忙来到我家，让我帮他看看体检的结果。并对我说：“上周单位组织我们这些退休老同志做一年一次例行体检，我的心、肝、脾、肺、肾倒没有什么问题，就是前列腺稍增大，还有什么前列腺特异抗原增高，建议我去做前列腺CT检查，该不会是什么前列腺癌吧？我们全家都很担心啊！”我让他坐下后，逐一地看他的体检表及化验单，见心电图、胸片、肝、胆、脾、肾的B超、血脂、肝肾功能均在正常范围内，惟独前列腺B超报告为：前列腺大小为4.5×3.2×2.2厘米，光滑无结节，诊断为前列腺稍大。前列腺特异抗原（即PSA）检查：浓度为8微克/升。体检的最后结论为：前列腺稍大，建议做前列腺CT检查。

　　看完全部体检报告后，我告诉他：“不用急，前列腺特异抗原增高并不一定就是前列腺癌，前列腺增生也会导致该值增高，你明天可到医院去再做一次检查，主要是看看‘游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原’的比值如何。”第二天早上，老胡真的跟我一起到医院，我让他先去抽血检查，再回到我处做前列腺指检。我触及他的前列腺较正常稍大，但表面光滑、无结节、无压痛、质地中等，中央沟无明显变浅。两天后抽血检查结果显示，虽然前列腺特异抗原也是8微克/升。但“游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原”的比值明显增高，基本上可排除前列腺癌，确诊为前列腺增生症。也就没有必要做前列腺CT检查了，这时，老胡也终于松了一口气。

PSA升降，与病情密切相关

　　在临床上，常常看到患有前列腺增生症的一类患者，当他们拿到检查前列腺特异抗原的化验单时，见化验单上写有阳性或是检测值超出正常范围时，表现出异常的紧张，因为他们当中，有的有多年的前列腺增生症的病史，见写有阳性或是检测值超出正常范围时，自然而然地想到可能是前列腺癌。还有一些人把前列腺特异抗原浓度的增高与前列腺癌等同看待，相当于谈癌色变。在这里我们有必要向大家介绍这方面的知识，使大家对前列腺特异抗原有一定的了解。

　　前列腺特异抗原是一种蛋白质，由前列腺上皮分泌产生。血清中前列腺特异抗原（即总PSA，化验单上写t-PSA）有不同的分子形式，与丝氨酸蛋白酶抑制剂可形成复合物，不与蛋白酶抑制剂络合而以游离形式循行于血液中的，称为游离前列腺特异抗原（化验单上写f-PSA）。

　　在正常情况下，外周血中前列腺特异抗原浓度很低，一般小于4微克/升，只有前列腺癌、良性前列腺增生症以及一些泌尿系统器官感染时，血清前列腺特异抗原浓度才会上升。测定前列腺特异抗原对这些疾病的诊断及预后有一定参考价值，当病情缓解、完全消退时，此值下降，病情恶化时迅速上升。

如何区分前列腺癌与前列腺良性增生症

    有人会问，当前列腺特异抗原升高时，如何区分前列腺癌与前列腺良性增生症呢？

　　最近研究已经证实，测定血清中不同分子形式的前列腺特异抗原，对于区别前列腺癌和良性前列腺增生症有重要意义。因前列腺癌早期，血清中总前列腺特异抗原（t-PSA）值尚未明显升高时，血清中f-PSA/ t-PSA就开始下降，说明测定血清中游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原来检测前列腺癌比单纯测定总前列腺特异抗原（t-PSA）较为优越，当前列腺特异抗原值为4～15微克/升时，应用游离前列腺特异抗原/ 总前列腺特异抗原比值来区别前列腺癌和良性前列腺增生症的特异性最高。

　　在这里值得提醒大家注意的是，前列腺按摩或尿道插管等检查对检测前列腺特异抗原的结果有很大的影响。因此，患者在进行血清前列腺特异抗原检查，应在前列腺按摩前进行。而且至少在1～2个星期内，未做过前列腺按摩或尿道插管等检查，方可抽血做前列腺特异抗原检查。

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