静脉性ED，静脉结扎不一定有效

    坐在医生对面的这位45岁的陈先生显然是有备而来的，在看病之前肯定查阅了大量资料，所以他在叙述病情的时候，经常夹杂着一些专业术语。但是资料看多了，由于资料之间也有些自相矛盾的地方，于是问题也就来了，弄得他不知所措。随着医学知识的普及，临床上像他这样的病人有越来越多的趋势。

　　陈先生的问题主要是：在性生活过程中，阴茎能勃起，也能坚挺，但是持续时间极短，一般只能维持十秒钟左右，短的时候只有五秒，很快就疲软下来了。早晨睡醒的时候，勃起时间稍微长一些，所以，他多选择在早晨过夫妻生活，偶尔有几次满意。其他时间有时可以勃起，但绝大多数时间不行。到省医院就诊，经过彩色双功能多普勒超声等检查，确诊为静脉性勃起功能障碍（静脉性ED）。医生建议他做手术，但他听说手术效果不大好，因此，查阅了许多资料。在查阅过程中也产生了一些疑问：

    ①静脉漏是否可因海绵窦发育不全，不能完全开放引起？

    ②海绵窦发育良好，能完全开放，充血后是否会有静脉漏现象？

    ③结扎静脉真的有效吗？他就是带着这些疑问来就诊的。

　　

    要清楚回答他的这些问题，医生没有就事论事，而是先让他对阴茎的解剖结构作一个透彻的了解。阴茎由三条相互平行的海绵体组成，两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体。每条海绵体外部都有较为坚韧的胶原和弹力纤维组织包绕，称为白膜（其下有静脉），白膜外面有由弹性纤维组成的深筋膜和以平滑肌纤维为主的浅筋膜及皮肤，它们将三条海绵体紧紧包在一起。每条海绵体的内部都有海绵状结构，由很多平滑肌与结缔组织交织成小梁，其内的空间为海绵窦。

　　在绝大多数情况下，人体的血液是从动脉流向静脉，周而复始。当阴茎开始勃起的时候，海绵体平滑肌小梁松弛，使得海绵窦增大，大量动脉血注入海绵窦（其特点是先快后慢），而海绵体外为弹力纤维组织等，其伸展性有一定的限度，随着海绵体内部压力增大，而外部不能任意扩展，这样就对白膜下的静脉形成了压迫，随着阴茎增大并逐渐坚挺，血液流出减少，最后完全没有了。 

　　从这个过程我们可以看出，阴茎要勃起并维持之，除了神经调控作用等因素外，还与充足的动脉血注入海绵体、海绵体平滑肌的舒张功能正常、白膜的作用等有关。只要这三者中的任何一个功能异常，大量的血液将从未完全关闭的静脉漏到阴茎外，从而导致勃起不能持久。

　　明白了上述知识，陈先生的问题就好回答了。

    

    海绵窦是小梁之间的空隙，其自身无所谓发育优劣。因此陈先生的第一个问题犯了概念性错误，陈先生此时也对这个问题的漏洞进行了纠正，把海绵窦换成了海绵体平滑肌发育不全。针对后一个问题，由于个体的差异，从理论上讲，有可能存在平滑肌发育不全的个体，但是在临床多数情况下，平滑肌舒张功能受损多见于糖尿病和高胆固醇血症的病人。即使平滑肌舒张功能良好，充血后仍有可能出现静脉漏的现象，因为还有白膜变薄、弹性相对下降等原因。而且静脉漏也可以由这两种原因共同引起，出现这种情况，自然是雪上加霜了。静脉结扎是否有效，这要具体情况具体分析。自从上个世纪80年代，阴茎背深静脉结扎治疗勃起功能障碍的手术开展以来，十多年的临床观察表明，手术治疗的远期效果并不理想。

　　静脉性ED发病率较高，其中阴茎背深静脉是阴茎静脉漏的主要途径，此外还有阴茎脚静脉漏、尿道海绵体漏等，治疗目的就是要在阴茎勃起状态时减少静脉血的回流量。对静脉性ED病人实施阴茎静脉结扎治疗，尽管近期手术成功率较高，但是远期效果均不十分理想。目前还没有一种治疗静脉漏十分理想的手术方法，这在很大程度上可能是海绵体平滑肌和白膜本身存在病变造成的，而这些病变是手术无法解决的。目前40％～50％的手术有失败的可能性，20％的病人还要依靠海绵体注射疗法，30％～40％的病人术后远期效果不佳。所以，手术前医生需要向病人交代清楚，以免病人期望过高。

　　即便施行手术，也是有一定的适应证的。首先，术前诊断一定要明确，即阴茎的动脉供血系统必须在正常范围内，超声多普勒检查反应良好。这点其实也很容易理解，如果没有充足的血液供应，其他一切都是白搭。这就好比不管自来水管多么坚固、通畅，如果自来水公司停止供水，用户就没法喝到水一样。另外，受术者年龄最好小于60岁，无糖尿病及动脉硬化等全身性疾病等。

　　当然，对于先天性静脉异常导致的原发性静脉性ED病人，静脉结扎意义较大。因为这类病人有一个显著特点：阴茎从来没有勃起过。

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