盆腔脂肪增多症的检查方法、诊断与鉴别诊断

 

诊断

盆腔脂肪增多症诊断目前没有统一标准，目前比较公认的是：CT，MRI发现盆腔脂肪异常增多;膀胱受压变形呈梨形、泪滴状或香蕉状;腺性膀胱炎表现;直肠-乙状结肠明显受压拉直，结肠袋消失;合并肾积水. 满足以上1或+ 2-5任意一条即可诊断；

盆腔脂肪增多症诊断主要依靠体检和影像学检查。

查体：患者多呈肥胖体型，偶尔在查体中下腹部可触及胀满性肿物。

直肠指诊：受膀胱底部异常增多脂肪的挤压，直肠指诊时查及盆腔内软组织块，前列腺位置抬高，不易触及或仅指尖能触及前列腺尖部。

 

检查

IVP

见到膀胱呈特征性“倒梨形”、“泪滴形”、“葫芦形”外压性拉长改变，膀胱底部抬高。同时可见上尿路积水征象。Moss等将以上X线表现归纳为三联征：膀胱变形伸长，位置抬高，输尿管向正中移位；

膀胱造影

膀胱受到盆腔脂肪挤压变形，呈“倒梨型”；膀胱颈部拉长；

CT

膀胱周围大量脂肪增生；膀胱壁均匀增厚；CT诊断盆腔脂肪增多症明显优于普x线检查，其密度分辨率高，可区分脂肪组织与其他组织，做出定性诊断。Gerson等描述PL的CT特点为：盆腔内大量均匀低密度影，CT值-100HU左右，以膀胱和直肠周围分布最多，为本病的特征性表现 局部脏器受压变形，以膀胱和直肠为明显；

MRI

盆腔T1期MRI示膀胱和直肠周围被大量脂肪组织包绕；膀胱压缩变形；膀胱被挤压变形，盆腔T2期MRI盆腔周围脂肪信号；膀胱壁局限不规则增厚；形成膀胱小梁向膀胱突起；北京大学第一医院影像科周良平教授等通过对12例盆腔脂肪增多症的影像学分析，认为MRI是诊断此病的最佳影像学检查方法，特别其矢状面T1W1膀胱形态指数和膀胱精囊角（PL变大）的测量对本症的定量诊断最有价值；

MRU

肾盂输尿管积水扩张；输尿管迂曲；下段输尿管狭窄；膀胱颈拉长；

 

病理

75%的PL膀胱粘膜病理为增生性膀胱炎性改变（腺性膀胱炎、膀胱黏膜囊肿、滤泡性膀胱炎、 慢性炎性息肉状膀胱炎等） ；其中增生性膀胱炎的40%为腺性膀胱炎,此改变可能与盆腔脂肪增多造成不同程度的淋巴回流受阻有关，因腺性膀胱炎可发展成膀胱癌，故膀胱镜检仍有一定价值；

膀胱镜检

对于PL合并的腺性膀胱炎应该定期行膀胱镜检查；据统计盆腔脂肪增多症患者行膀胱镜检查时由于脂肪堆积造成前列腺尿道延长、膀胱颈抬高、盆腔固定。约 24%的患者膀胱镜插入困难；18%的患者膀胱镜无法插入。