女性压力性尿失禁的病因与发病机制

BoE宋宝林医生

　　压力性尿失禁发病机制：女性尿道平均长为3.5～4.5cm，较男性尿道为短。功能性尿道长度在青年男女中均为3cm左右，占女性尿道近端3/4，相当于男性从膀胱颈部到尿道膜部的长度。围绕女性尿道周围的肌肉结构包括外括约肌均远较男性为薄弱。女性尿道的环形肌和纵肌的比例是1：8，显示环形肌的薄弱。BoE宋宝林医生

　　女性尿道呈“S”状。靠骨盆内筋膜以保持膀胱颈、尿道内口与耻骨相连，形成膀胱尿道后角。骨盆内筋膜包括宫颈耻骨组织和尿道旁组织，即尿道近端和膀胱颈旁组织，其中尿道耻骨韧带附着于耻骨联合两侧，于耻骨前后两面，呈扇形分布附于尿道上方和侧方，尿道耻骨前韧带与阴蒂韧带相连，而后韧带则与提肛肌腱弓与阴蒂韧带连接。当这些支持组织受到损伤、削弱或因先天性发育不良时，膀胱底部即可下垂，使尿路上段下降，改变了尿道与膀胱后角的正常角度而发生压力性尿失禁。BoE宋宝林医生

　　压力性尿失禁原因很多，但其本质上可分为两大类，一类是因支持尿道组织受损而引起;另一类是尿道病变和括约肌本身功能障碍，但各种因素常结合在一起，使尿失禁的处理更为复杂。BoE宋宝林医生

　　1)尿道支持组织的薄弱或损害：先天性发育不良见于幼年或青年。中年发病则由于营养不良、疾病所致体质衰弱或平时缺乏锻炼，或多为妊娠和分娩，特别是曾有产伤者。使盆底和阴道肌肉松弛。老年发病者常由于女性激素减退，使尿道及膀胱三角和黏膜下静脉丛变细、血液供应减少和黏膜上皮层退化，尿道和膀胱的上皮组织张力减退，盆底肌肉萎缩。子宫切除术、阴道前壁膨出修补术、尿瘘修补术以及盆腔广泛手术等，均有可能直接损伤支持尿道的韧带而引起压力性尿失禁。慢性咳嗽，致长期反复腹压突然上升，也能引起尿道支持韧带的减弱。BoE宋宝林医生

　　2)尿道本身因素：括约肌功能不全引起尿失禁原因很多，如先天性发育不良、营养不良、疾病以及尿道、膀胱、阴道手术，因尿道支持结构减弱引起膀胱和尿道向后、下移动、旋转造成尿道括约肌功能不全。尿道本身的长度是否与压力性尿失禁有关.意见不一致。多数人认为即使功能性尿道缩短，也不一定出现尿失禁，但也有人肯定功能性尿道长度缩短与尿失禁有关。BoE宋宝林医生