小儿隐匿性阴茎的病因发病机制

  2Qb宋宝林医生

小儿 隐匿性阴茎是一种小儿先天性阴茎发育畸形，系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，使阴茎隐匿于皮下，在临床上并不少见，流行病学调查发现在青少年阴茎畸形中的发病率为0.68％，仅次于包茎和包皮过长。近年来，随着临床医生的重视，肥胖儿的增多，隐匿性阴茎的发病率也在增高。2Qb宋宝林医生

     隐匿性阴茎的病因2Qb宋宝林医生

      隐匿性阴茎的病因的认识有一个渐近变化的过程，早期认为其可能为：① 过度肥胖，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致；② 包皮与阴茎体不附着造成阴茎隐匿的外观；③ 阴茎海绵体根部与耻骨联合分离或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿在会阴皮下。近年来对隐匿阴茎的病因又有了新的认识：① 阴茎肉膜发育不良，弹性差，限制了阴茎体的伸缩 ；② 肉膜肌异常附着阴茎海绵体，使阴茎皮肤束缚在腹壁上，阻碍了阴茎皮肤的正常发育所致。我们在术中常发现患儿阴茎筋膜呈纤维条索状无弹性，包裹阴茎海绵体，这些纤维索带附着于阴茎体部。其附着于阴茎体越远，阴茎隐匿程度越严重。Casale等认为隐匿性阴茎是综合因素所致，存在阴茎肉膜发育异常、阴茎根部皮肤附着不良、耻骨前皮下脂肪过多、纤维索带限制了阴茎正常伸出，不恰当的包皮环切术后的瘢痕狭窄环导致束缚阴茎等，这些因素可以单独存在，也可以同时存在。Walsh等认为新生儿和小儿的隐匿阴茎多由于阴茎肉膜发育异常所致，而年长儿和青少年隐匿阴茎则是由于会阴部皮下脂肪堆积过多引起。Maizels等认为隐匿阴茎是由多种原因引起阴茎显露不良的一组综合症，而不是一种单独的疾病。他把隐匿阴茎分为小儿型和青少年型，小儿型的病因是因为阴茎皮肤与阴茎体分离，而后者则是由于局部皮下脂肪过多堆积引起，从而造成阴茎与皮肤分离。Lim 等认为有许多不同的发病机制可阐明阴茎的隐匿表现，其中回缩型阴茎是由于发育不全的纤维索把阴茎连接到耻骨前的组织上所致。而Wollin等提出了埋藏阴茎的概念并阐述了它的机制，认为埋藏阴茎是一种阴茎被埋藏在皮下组织中的先天畸形，阴茎体和龟头发育良好，阴茎皮肤的缺陷则归因于胚胎发育中肉膜肌层的异常附着。最近有作者对上述观点作了更加详细的解释，该作者通过综述国内外有关文献，并结合自己对该病10多年的观察研究，提出了引起隐匿性阴茎的四种新观点：①筋膜的脂肪层在会阴部没有象正常男性那样变薄消失，而是象女性一样，脂肪层续向阴茎的根部，甚至阴茎体部；②会阴部campers筋膜与深筋膜之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积；③ 由于阴茎肉膜与阴茎筋膜之间存在脂肪组织层，使肉膜无法从阴茎根部附着于阴茎体上，而是直接附着于阴茎体的前端，这样阴茎肉膜就与阴茎体和耻骨联合之间呈三角形，从而造成了隐匿性阴茎的锥状外形；④ 阴茎肉膜发育不良，变成索条状的纤维组织，弹性纤维增厚，弹性差，导致阴茎皮肤与肉膜深面得深筋膜不能疏松附着，阴茎无法在皮下自由滑动，限制阴茎伸缩，将其固定于耻骨联合下方，加重了阴茎隐匿的程度。综上所述，认为肉膜直接附着于阴茎体的前端是造成隐匿性阴茎的主要原因；而campers筋膜脂肪层的下移，肉膜与深筋膜间的脂肪组织的异常堆积及肉膜的弹性差，则加重了隐匿的程度。这四点共同构成隐匿性阴茎独特外观的原因。另外，在临床上还需要把隐匿性阴茎同包茎、蹼状阴茎、小阴茎鉴别开来，此类疾病易被忽视与混淆。包茎是指包皮口狭小，不能将包皮向上翻起显露出阴茎头，而阴茎体完全显露，阴茎皮肤滑动性良好。蹼状阴茎外观可见从阴囊有一条薄的皮肤延续到阴茎腹侧，一般没有任何症状。小阴茎则是指阴茎外观正常，但海绵体细小，患者常合并双侧隐睾、睾丸发育不全、垂体功能减退及肥胖等内分泌异常，需行系统的内分泌检查方可诊断。2Qb宋宝林医生