急性右侧精索静脉曲张：你想到什么？

文章来源：宋宝林医生在线发布时间：2015-04-15 22:10:54 点击量：在线咨询

精索静脉曲张发生率为 7%-30%，左侧比右侧更加常见。出现右侧精索静脉曲张时需要排除腹膜后病变和解剖异常。来自美国西北大学范伯格医学院泌尿外科的 Chi 医生报道了一例右侧精索静脉曲张合并下腔静脉缺失的病例，并将其报告在近期的 Urology 杂志上。 oRr宋宝林医生

患者为 43 岁男性，因「进行性加重的阴囊肿痛 2 天」就诊。患者多年前曾行输精管切除术，偶然间发现有血管畸形；具体细节不详。通过体格检查（图 1）和超声（图 2）确诊精索静脉曲张。CT 显示下腔静脉缺失（图 3a、3b）。

图 1. 体格检查见阴囊增大，固定，呈红斑状。阴囊皮肤变薄，右侧比左侧大。站立、仰卧或 Valsalva 动作时无变化

图 2. 阴囊超声显示右侧精索静脉曲张，单个静脉直径宽达 1.3cm，回声和质地不均一，未检测到血流信号，提示内部血栓

图 3. （A）CT 显示肝下下腔静脉中断，肾下下腔静脉和髂总静脉延伸至充血的右侧性腺静脉，回流至右肾静脉；（B）CT 显示右侧性腺静脉及侧枝延伸至精索，形成巨大的精索静脉曲张

静脉造影显示急性栓塞，位于右侧性腺静脉近端。起先运用抗凝治疗。进一步又发现杂合子因子 V Leiden 突变。3 个月后患者症状缓解。经过 2 年随访，患者仍然接受抗凝治疗。泌尿系统症状和勃起功能与发病前没有变化。

下腔静脉缺失发生率为 0.2%-1%。由于下肢静脉压升高，其与深静脉血栓的形成有关。在 <30 岁的深静脉血栓患者中，下腔静脉畸形发生率高达 5%，一些还合并有凝血障碍。该人群中深静脉血栓反复出现可能暗示需要终生抗凝治疗。

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