直肠癌误诊为“痔疮”细察可分辨

　　长时间出现便血等症状者，应做直肠指检或肠镜排除肠道癌变，以免错过最佳治疗时机。

　　俗话说“十人九痔”，痔疮似乎是一种很有“群众基础”的常见病，除了便血、排便困难等症状外，似乎也没有什么生命危险。但出现类似症状的还有另外一种致命的疾病——直肠癌！以直肠癌为主的大肠癌目前已高居世界癌症发病率的第三位。

　　有报道指出，大约有九成直肠癌在发病初期被误诊为“痔疮”，这与两种病都同样会出现便血、排便困难并有脱落物等症状有关，若光凭此症状和大便化验，缺乏经验的普通医生确实难以辨清病人到底患的是哪一种疾病。也正因此，专家建议，长时间大便出血，分不清到底是痔疮还是存在肠道癌变风险者，应到医院做直肠指检或肠镜检查及早确诊，以免错过最佳的治疗时机。

　　病例

　　息肉病变误认为痔疮  一家三口病情被耽误

　　来自湖南农村的阿娥面色苍白。两年前，她开始发现大便出血，当时在清远打工的她到当地医院就诊，医生认为是痔疮，或是吃了不干净的食物引起的肠炎出血，便给予抗感染等治疗，但是出血的症状总是好了一阵后又复发，病情一直没有好转过。

　　去年，26岁的阿娥来到广州中医药大学第一附属医院肛肠科就诊，接诊的胡丰良副主任医师在询问其家族病史时得知，阿娥的父亲以前也大便出血，在乡下一直被当成“痔疮”治，后来发展到每天排便3~5次，出血越来越严重，并伴有肠管脱出，拖到38岁便去世了。而阿娥24岁的弟弟也时有便血、便后肛门肿物脱出的症状，同样也是当“痔疮”治。

　　了解完一家人的相关病史后，胡医生高度怀疑姐弟俩患上的是容易癌变的家族性腺瘤性息肉病(FAP)，建议姐弟俩做结肠镜检查。在检查过程中，医生发现姐弟俩的结肠都长了几百颗息肉，是典型的FAP患者，必须尽快做全结肠切除手术。结果，先接受手术的阿娥，术后病理证实已癌变，必须接受化疗，而弟弟后来虽未发现结肠病变，但右肺出现一个比苹果还大的肿块，医生指出这可能是该病的相应肠外表现，且不排除恶性肿瘤的可能，建议进一步做穿刺活检以确诊。

　　“如果他们及早确诊，而不是一直被误当成‘痔疮’治，就不会拖到危及生命的地步。”胡丰良告诉记者，FAP大多在青少年期发病，而且息肉的数量会随着年龄的增加而增多，发展到25岁时，恶变率大约为9.4%，30岁时为50%，如果不及早手术根治，姐弟俩也难逃早亡厄运。

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　　解读

　　直肠癌初期常被误诊为痔疮

　　“像这样一家几口人肠道都长大量息肉并出现癌变的例子并不多，但息肉病恶变成肠癌，被误诊为‘痔疮’的例子确实很多。”胡丰良表示，有报道指出，大约有九成直肠癌在发病初期被误诊为痔疮，这与两种病都同样会出现便血、排便困难并有脱落物等症状有关。

　　俗话说“十人九痔”，痔疮是一种很有“群众基础”的常见病，很多人一出现便血，多以为是患上“痔疮”，加上熬夜上火，出现症状更容易自圆其说，因此很多人认为不要紧。即使便血次数多了，上医院普通内科咨询，有些医生也会先入为主，多当“痔疮”治。

　　“有不少人是长期出血，反复当‘痔疮’治疗后病情仍没好转甚至还加重才引起警惕的。”胡丰良指出，由于这类患者长期隐性出血，血量的流失“就像水管漏水一样”，时不时自行停止，隔不了多久又开始漏，虽无一时的生命危险，但日久天长，很容易出现贫血，身体越来越差，处于青少年阶段的患者发育也会受影响，而成年才出现症状者则越发虚弱。

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　　检查

　　指检最简单，肠镜够清楚

　　“其实，出现便血次数多时，就应该提高警惕，及早到医院做肠道的相关检查。”胡丰良称，在这类检查中，直肠指检是临床上最常用且最为简单易行的检查方法。医生戴上指套就能马上帮患者探查6~8厘米范围内的低位直肠是否存在肿块，根据肿块位置、大小以及指套上是否粘有血迹等情况，就可以获得不少直观的信息。而据流行病学调查结果，我国直肠癌患者中以低位直肠癌居多，占到一半以上，所以在体检中做直肠指检很有现实意义。

　　而对于长期不明原因的便血、贫血，或是排便习惯改变(长期慢性腹泻或便秘)，以及腹部有肿块和有家族性肠癌遗传病史、结肠息肉病史等人群，胡丰良建议，最好做肠镜查个清楚;而40岁以上的普通人群，也应每隔三、五年做一次肠镜以及早排查相关病变。

　　“提起肠镜，不少人都怕痛，因此不太愿意做，其实现在完全可以做无痛肠镜检查，无需太担心。”胡丰良解释说，肠镜前端有电子摄像头，伸入体内后能将经过的肠道相关信息拍摄下来，清楚地显示在监视屏上，并可将图像传输到计算机处理中心，供医生进一步观察和分析肠道内部的变化，为确诊提供依据。

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　　小贴士

　　痔疮OR肠癌  细察可分辨

　　“虽说直肠癌出现便血等症状跟痔疮有些相似，但只要用心观察，这两种病症还是有很大差别的。”胡丰良提醒，出现便血的患者可先从以下几方面入手辨病：

　　1.便血颜色：痔疮造成的便血颜色鲜红，便纸粘血，或排便时(便前、便时、便后)滴血、喷血;因肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致，所以多数粘在大便表面，或混在大便里，血色暗红，并含有黏液，呈黏液状血便，有时仅为大便表面粘血迹，但便血的现象并不一定每次都发生。

　　2.大便形状：痔疮患者一般不会有大变化;肠癌患者常出现排稀烂便，大便变细或有沟槽痕迹的情况也较多见。

　　3.排便习惯：痔疮患者一般排便习惯不会发生很大的变化;肠癌患者大便次数明显增多，而且时间拉长，实际上是由于肠道受肿瘤脱落物的刺激，令患者老有便意感，老觉得未排尽所致。