时尚“性”诊疗，您适合多少？

　　在这个个性凸现的年代，人们对“性”的态度已不再躲躲藏藏。风行于某市各地铁站出口的一个宣传使用避孕套的广告牌上，赫然写着：安全性保护！人们对性已坦然起来。

　　但是，当性加上“障碍”两字时，又如何呢？欲言又止、吞吞吐吐、遮遮掩掩等词汇，则是对那些素来自命非凡的男士的最好注脚。

　　有病自然要就医，但“我想去看医生，又担心会出现尴尬的局面”；“听说最近有一些比较不错的诊疗方法，我想去咨询，又怕遇到熟人”成了不少性功能障碍患者的心声，甚至有不少患者因这样的心态而上当受骗，苦不堪言。本文客观地介绍一些实用的检测方法和时尚的性功能障碍诊断治疗技术，希望对您有所帮助。

　　 “到了医院口难开，如给我一份材料，能让我做一次动手不动口的‘测试’该多好……”

　　IIEF-5，给您的勃起功能打分

　　“医生，我不行了！您帮帮我！”某医院男科咨询室，一位男士焦急地说。

　　“慢慢来，不用急，先讲讲您有哪些不适。”医生安慰他，递给他一杯水。

　　“这……我也不知道……反正就是不行了。”焦急的男士结结巴巴，满头大汗却又说不出个所以然。

　　…… ……

　　这是在男科门诊经常出现的一幕：“我到医院后，实在难以开口向医生提起我的病情，即使开口，我也不知道从何说起”，“能不能先自己初步判断一下，再书面提供给医生？”答案是肯定的。

　　到男科看病的患者大多数是勃起功能障碍（简称ＥＤ）。ＥＤ是指无法持续达到或维持充分的勃起以获得满意性活动的症状。这包括两个方面的含义：第一，“持续”指的是连续６个月以上的时间，偶尔一次或短时间以内的勃起功能障碍不应被看做ＥＤ；第二，如果您对性生活质量非常满意，那么您就不存在ＥＤ问题。在这里我们提供一张问答卷给大家进行初步的自我诊断。

　　这就是著名的勃起功能国际问答卷（简称ＩＩＥＦ－５）。它是为了便于门诊患者陈述其勃起功能障碍是否极其严重，以及方便患者与医师间沟通的一份问答卷。

　　ＩＩＥＦ－５不仅减少了医生面对不同患者而挖空心思询问病史所花费的时间，而且使患者能够自查自评，甚至从中获得性知识。的确，作为男人要承认自己有任何勃起功能障碍方面的问题，确实好比穿越泥坑——步履艰难，跟别人讨论这些私人问题就更难以启齿，觉得不自在，这是可以理解的。此时如能了解有关知识，认识自己的勃起功能指数，肯定会感到自在得多。所以，当您确实觉得难为情时，可以到医院向医生或护士索取这样一张问答卷，给自己的勃起功能打分。

　　５～７分：严重ＥＤ；８～１１分：中度ＥＤ；１２～２１分：轻度ＥＤ；２２～２５分：未患ＥＤ。

　　如果您的分数小于或等于２１分时，您应该立即将问答卷提交给医生，进行进一步的检查和治疗。当然，这张问答卷的结果只是一个粗略参考，但如果您讳疾忌医的话，问题会越发严重。

　　其实，ＥＤ就像高血压、糖尿病一样，也是一种常见、多发的普通疾病，全球至少有一亿名男子患有不同程度的ＥＤ，它有时也可能是某些躯体疾病的早期信号之一。对此，您觉得有隐瞒的必要吗？

　　医生说，ＥＤ不一定有病理基础，也就是说，ＥＤ不一定是器质性疾病，也可能是心因性疾病或混合性疾病。那么，心因、器质两相混，谁能辨其真身？

　　NEVA，为您的功能障碍定性

　　李某，今年３５岁，在一家外资公司跑外勤，年轻力盛，生活得意。可是近来原因不明地性欲减退，晚上倒床即睡，偶尔房事则举而不坚。妻子怀疑他有外遇，秘密观察却没有发现越轨的蛛丝马迹。后来李某经人介绍到某医院男科检查，结果显示血清转氨酶增高，Ｂ型超声波发现肝硬化征象，阴茎勃起试验不良，医生认为是肝功能损害引起的勃起功能障碍。

　　而另一位男士则相反，他今年３７岁，因常年在外跑车，难耐寂寞。在外逢场作戏，在家却不能过正常的性生活，每见妻子哀怨的眼神、怀疑的表情，他不由心怀愧疚，最后求助于医生，诊断为心因性勃起功能障碍。这是有婚外性行为的男人常会遇到的问题，实际上是潜意识中的自我惩戒心理在作怪，在与妻子性交时，会产生强烈的负罪感和羞耻感，或者是想表现得更棒些，反而因为过于紧张或内疚而失败。他为放纵自己付出了代价。

　　这是临床上两个很典型的例子，都属勃起功能障碍，但性质却截然不同（一为器质性，一为心因性），治疗的手段也迥异。人们已经知道，引起勃起功能障碍的病因很多，但总体上可分为器质性、心因性和混合性三种。精神疾病、肝功能损害、神经系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病、肾衰、外伤、药物副作用等都可引起ＥＤ。如果一开始不能明确诊断出勃起功能障碍的性质、病因，治疗效果则很难保证。可以这样说，正确诊断勃起功能障碍的病因、性质是治疗的保证。

　　那么，怎样才能为ＥＤ定性呢？

　　正常阴茎勃起有三种基本类型：反射性勃起、心理性勃起、夜间阴茎勃起。夜间阴茎勃起没有反射性勃起、心理性勃起的刺激因素，如视觉刺激等，而是一种生理性活动，是高等生物防退化的一种自然保护措施。

　　在很早以前，人们就从婴幼儿身上观察到夜间阴茎勃起现象。通过研究发现，９５％健康成年男子每晚约有３～５次勃起，最长勃起时间达睡眠时间的４０％。睡眠时人的精神压抑和干扰因素已不存在，所以心因性勃起功能障碍患者依然可以有夜间阴茎勃起反应。通过观察夜间勃起情况来区分心因性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍，这种做法已被临床医生所接受。

　　早期的邮票实验、断裂式监测带是将邮票或三种不同拉力的塑料带于夜间临睡前固定在阴茎上，第二天早晨观察是否有邮票或拉力带因夜间阴茎膨胀而断裂，借此来判断夜间有无阴茎勃起，从而判断勃起功能障碍的性质。这类方法简便，但精确性较差。

　　最近，一种由国外进口的生物电阻抗夜间阴茎勃起测定系统（简称ＮＥＶＡ）进入了国内，这套系统能够以秒为单位记录和贮存夜间阴茎勃起次数、持续时间、阴茎长度变化、阴茎粗细变化和血容量变化，并以定量化的测量参数和波形来区分勃起功能障碍的性质。这套系统以操作简单、方便、无痛而著称，既可以在医院也可以在自己家中测量。测量前，患者先清洁下身皮肤，睡觉时将三个电极贴附在髂前部和阴茎皮肤上，轻巧记录仪固定在一侧大腿并和电极连接，第二天将采集到的勃起信息交专科医生分析即可。夜间阴茎勃起测定是目前各种勃起功能障碍检测手段中最有价值的方法之一，它为ＥＤ研究走向现代化提供了宝贵的科学依据，并有利于治疗方案的选择。

　　上个世纪末，“伟哥”的横空出世，被人们誉为“世纪末的关怀”。但越来越多的临床数据显示，它并不能一手擎天……

　　“三件套”与“伟哥”并肩作战

　　有这么一个笑话：美国一位有钱的老头娶了一位年轻而活力充沛的妻子，不幸在一次郊外旅游中发生车祸，结果丈夫因腰椎骨折导致下半身瘫痪。病情稳定后，在妻子的要求下丈夫做了阴茎假体植入手术，这个假体有个开关，谁掌握了开关就可以令阴茎勃起，后来夫妻俩为了开关的使用权闹上了法庭。

　　这是一个关于阴茎支撑体（又称阴茎假体）的故事。

　　无独有偶，最近，在国内大报也有这样一则新闻。主题是：“三件套”让男人成为男人。副题是：能治疗各种阳痿的“阴茎假体植入术”近日从美国引进，广州专家认为若干时间之后此物可能像隆胸一样流行。

　　“三件套”是什么东西？有何“过人之处”，值得如此风靡？

　　所谓的“三件套”，即经过改良后的膨胀性阴茎假体。阴茎支撑体始创于２０世纪３０年代，因各种原因被限制使用。直到７０年代，美国学者斯科特发明了三件套阴茎支撑体。“三件套”包括置于阴茎海绵体内的圆柱体，置于阴囊内的水泵和置于膀胱前间隙内的储水囊，互相之间由导管连接，组成一个密闭系统（图示）。该系统植入体内后，隐蔽性好，而且能最大限度地使ＥＤ患者像正常人一样进行性生活。在性生活前，仅须患者（或性伴侣）在阴囊（水泵）处轻轻地挤捏（约２０秒～１分钟），阴茎就可坚挺勃起，而在性生活结束时，可用同样的方法使阴茎疲软。由于该系统能随意控制勃起的起始时间及持续时间，因此能最大限度地满足性伴侣的需求，有其独特的优点。

　　随着治疗ＥＤ的药物西地那非（万艾可，俗称“伟哥”）的横空出世，ＥＤ的治疗取得了很大突破。有人认为，有了万艾可，其他治疗ＥＤ的方法可以退出历史舞台了。但事实并非如此。临床实践发现，万艾可治疗ＥＤ的有效率为７０％～８０％，也就是说，仍有２０％～３０％的病人需寻求其他治疗方法。阴茎支撑体植入术就是其中之一。阴茎假体植入术是一种模拟生理勃起的治疗方法，具有成功率高、性伴侣双方满意度高等优点，被美国泌尿外科学会临床治疗指南规定为ＥＤ的标准治疗方法。据１９９６年调查，美国有２１０００人植入阴茎假体，并以每年４％的速度递增，而且趋向于植入“三件套”充胀式阴茎假体。可以这样说，“三件套”与“伟哥”并肩作战，正在共同抵御着众多男性的切肤之痛——勃起功能障碍。

　　需要指出的是，阴茎假体植入术由于破坏了人体的正常生理结构，有一定的创伤，因此它仅适用于那些经其他方法治疗无效而又自愿施此手术的ＥＤ患者。手术须由专业医生进行，且术前须做严格准备，术中无菌及细致的手术操作是保证手术成功的关键。术后可能出现感染、糜烂、机械故障等并发症。据了解，手术的全部费用在美国大约为１．５～２万美元，在中国则需要大约５～７万元人民币。

　　不过，当这套技术进入国内时，许多人并不看好它，因为“假体”毕竟是体内的异物，尽管其材质已不断地改良，但对局部总会有不良反应。“三件套”看似能随心所欲，但三件置于三个地方，操作起来也不会那么顺当。试想，随着性交动作中的冲击，一来异物感会更明显，二来这些部件也容易错位或损伤。另外，费用之昂贵也是国人望而却步的，按每周性交一次计，则一年５２次。假如它术后能正常使用１０年，则共计有５２０次性交。而手术费用高达５～７万元人民币，平均每次性交的代价便是９６～１３５元。如果性交次数没这么多或中途又进行维修，则造价就更高了。

　　爱美之心，人皆有之。

　　可当人们对阴茎延长术趋之若鹜，美容整形到这份上时，对于——

　　加粗、加长的神话您信多少？

　　据报，在北京、深圳等地一些医院泌尿外科出现了“排长龙”的壮观景象，原因是这里来了一名专家，他拥有一项能让阴茎短小的人们“变长加粗”的绝活。如此好事，难怪长期以来因“短、小”而困惑的人们喜出望外，纷纷拥向医院要求治疗，以挽回其失去的尊严。

　　于是，手术收费８０００元，专家关上门来做手术。据了解，大约有１０００多例病人接受了这一手术。

　　真有这么神奇吗？

　　早在很久以前，人们就对阴茎的大小和形状给予了特别的关注，认为它是性的象征和标志。远古时代的石刻图腾中雄劲挺拔的阳具代表着神力的展示、雄壮的象征、刚劲的力量。到目前为止，很多人都简单地认为大和坚挺的阴茎才是健壮男子汉的惟一体现与标志。男人怎一个“小”字了得。其实阴茎的大小，既有种族的差异，也有个体的差异。种族间的差异尤为明显，如白种人、黑种人的阴茎普遍比黄种人的阴茎大，而且这方面的差异比白种人与黄种人的身高差异更为显著。同样，在同一种族或同一民族，个体之间的差异也很大。这与人的容貌美丑、身材高矮、体型胖瘦等一样，都是各有不同的。

　　也许有人会问，究竟多长多粗才算正常呢？这倒是个很难回答的问题，因为中国是多民族的、地域广的国家，不同地区、不同民族的标准并不相同。但总体来说，我国男子（１８～４５岁）的阴茎在松软时的长度平均为６．５厘米（４．５厘米～８．８厘米），横径平均为２．５厘米，阴茎中部周径平均为８厘米。符合这样的标准便算正常。由此可见，这中间的弹性是很大的，但有人却偏偏因肉眼观察觉得自己的阴茎过小而顿生自卑感，恨不得立时让它粗壮起来。其实，肉眼看阴茎短小有时是因为视角不同造成的，人们在俯视自己的阴茎时，再以平视的方式与别人做比较而自觉稍逊一筹，这是视觉上的误差。当医生把一面镜子放在某人的身边，再令其以镜子中自己的阴茎与镜旁被比较的人做对照，结果发现不相上下。况且，海绵体是一个可以在充血后膨胀到惊人尺寸的物体，因此相对较小的阴茎勃起时并不见得就小。在临床实践中，不少泌尿科或男科医生有一条不成文的“条例”：与其用数值来判断阴茎的大小，还不如用人们的感受说明一切，凡能让其自身和配偶在性生活中感到满足的阴茎都不能算是小阴茎。

　　但是，那位“神奇”专家的手术原则是什么呢？一位资深的医生曾经当面向他问起这一点，他说了一句话：“这是一项美容整形手术，当患者要求美容整形时，我就会考虑给他做。”如此原则，未免太过儿戏！手术本身对患者来说是一种创伤，做与不做取决于医生全面权衡利弊后的决定。但如果仅仅为了美观，换来的却是正常阴茎生理结构的破坏，这未免有些得不偿失。

　　据权威人士透露，就手术本身而言，这也并不是什么新兴的、破天荒的技术。该手术的核心技术在于从适当位置切断阴茎浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏于耻骨联合前方的海绵体完全游离出来，并去除阴阜过多的脂肪组织，其体外部分即能因此而延长数厘米。也就是说，不用外接任何组织，通过游离自体组织，过短的阴茎就能接近甚至达到一般人阴茎的长度。然后再用皮瓣、自体脂肪细胞移植等方法加粗阴茎。这样肉眼看来，阴茎的确变长变粗了，但实际测量却表明，海绵体的长度并没有增加，只是将埋藏在体内的那部分暴露出来而已。我国一位权威的医学界专家告诉笔者，早在１４年前，他就已将这种方法用于一些阴茎残缺患者的治疗，确有一定效果。国外也早有人做过这方面的手术，绝不是像某些报道上所说的是这位专家的“绝活”。

　　当然，这位专家在原来手术的基础上也的确做了一些改动，如手术切口改为Ｙ型，使阴茎延长的长度有所增加等。但从手术的适应症来讲，这项手术仅仅限于那些真正有需要的患者（如创伤性阴茎部分缺损、不能进行正常性交的小阴茎或先天性尿道上裂等），而不应该是那些仅仅为了满足虚荣心和面子而盲目来要求整形的人。

　　塑胶厂总经理花３８０００元购买的“长白山虎鞭”，脱去其外衣后的本来面目，却是一根“货真价实”的塑胶鞭。真实的“谎言”也能治病？

　　关于“鞭”的传说

　　一位塑胶厂总经理宋某，事业辉煌，美中不足的是性功能下降，娇妻颇多微词。宋总为此遍寻名医、频服祖传药，然而仍感力不从心。经人点拨，在一家“以脏补脏”的老字号药店买下了一根坚挺硕大带倒刺的长白山虎鞭。回家后配壮阳中药几味共浸虎鞭于上好白酒中，三个月后开瓶啜饮，自感青春阳刚之力渐复，夫妻共谈虎鞭的神威真值得３８０００元的天价。宋总视虎鞭如宝，药酒喝完，又再如法二浸、三浸、四浸。又先后两次配中药清炖虎鞭。宋总为再享虎鞭神威，乃改用口嚼，无奈此鞭经四浸两炖后仍咬不断、嚼不烂，弹力非凡。宋总只好用利刀将鞭切成小块再嚼，这一嚼不打紧，却使他发现这显神威年余的“宝贝”原是一根“货真价实”的塑胶鞭！

　　读到此，大家会有何联想呢？是感叹“捕风捉影”的暗示真能起到立竿见影的心理疗效，还是痛骂见利忘义、以伪代真的假药呢？抛开这些都不提，看看现今性保健品市场流行的“某某鞭酒”的无数鞭酒广告，就知道“吃啥补啥”的治法还真的深入民心了。

　　西药有副作用，手术有创伤，弄不好还落个残废，可老祖宗遗留下来的东西总该不会骗我们吧？受这样的想法支持，再加上羞于启齿，一些患了性功能障碍的成年男子多方私下觅求江湖郎中的灵丹妙药，特别是想方设法去购获动物的内肾（俗称腰子）和外肾（鞭），以求温肾壮阳早日见功。什么鸡睾、羊鞭、狗肾、牛鞭之类无一缺漏，而且是越难购到的越感珍贵和神效，以至花费了大量金钱。

　　但中医理论却告诉我们，上述这些鞭、肾之类的壮阳药剂大多是辛温燥烈之品，若长期多量服用可引起阴阳失调，如阳盛阴衰而阳亢；若病人原是阴虚火旺的，服后更可耗伤阴液，终至阴阳两亏，壮阳无效，反而新病丛生。古往今来，中医遣方用药多考虑“效、普、简、廉”，而不是越名贵、越珍稀、越难找到的药越觉神效。有医生曾选用１０余味纯植物中草药组方代替以往习用的虎鞭、海狗肾、海马等温阳补肾药方，针对不同的性功能障碍患者进行辨证施治，疗效并不比用珍稀动物药的组方差，而且在某些方面甚至更好。

　　当然，从纯医学角度而言，“吃啥补啥”、“以脏补脏”的治疗思想不可全盘否定，但发展到迷信以珍稀动物为药，或某些人为了获取高额利润而以假代真、以次充好，对病人安危置若罔闻，甚至不惜违章大肆猎杀、走私珍稀动物，严重影响社会和人类的安宁，则是决不允许的！ 

　　本文得到以下专家大力协助，在此一并致谢：中山医科大学深圳泌尿外科医院梅骅教授、中国性学会常务理事朱嘉铭主任医师、湖南省中医药研究院王明辉教授、中山医科大学附属第一医院泌尿外科邓春华副教授、广东省计划生育科学技术研究所黄建初副主任医师、中山医科大学附属第三医院泌尿外科性功能检测室张滨博士。 

　　

（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）LDX宋宝林医生

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