慢性前列腺炎：是病也非病

　　梅骅 中山大学深圳泌尿外科医院教授、博士生导师 中华医学会泌尿外科学会副主任委员 美国泌尿外科学会会员 亚洲泌尿外科学会委员

　　近来，本刊接到不少读者来信，谈及自己患了慢性前列腺炎，曾按某些媒体的指引，找“专家”诊治。“专家”们有的说是细菌感染，是性病；有的说发展下去会阳痿、不育，甚至会癌变；有的说自己有灵丹妙药，包治好病，可是花费了上万元的“银子”，仍不见好转，或病情反反复复；还有的说这不要紧。如此这般的说法，莫衷一是，导致他们背上了沉重的思想负担，长期被悲观、恐惧的情绪所折磨。

　　面对一封封来信，我们深表同情，但令人感到疑惑的是，过去一直寂寂无闻的慢性前列腺炎，如今为何变得声名大噪，惹来众人的关注？慢性前列腺炎究竟是怎样的病，后果真的那么严重吗？它是不是性病，该怎么治？为此，我们走访了中山大学深圳泌尿外科医院院长梅骅教授。梅教授公务繁忙，得知我们的来意，欣然应允。

　　病不严重，但可影响生活质量

　　当我们随手翻开一张报纸时，竟发现专治“前列腺炎、性病、不孕不育”的医疗广告占了大半个版面，几乎每个广告都提到前列腺炎“严重影响健康”云云。无意中，我们又听到电台里正在播放“专家”讲解前列腺炎的危害性，“致癌”、“不育”、“阳痿”，听起来怪吓人的，该“专家”接听热线电话，末了还不忘告知“工作手机”、诊所地址、搭什么车可以到达，言下之意是“你来你来，我在这里等你”。我们不禁感叹医疗广告真是厉害，前列腺炎之所以令人关注，医疗广告实在“功不可没”。

　　我们提出疑问：“慢性前列腺炎对健康的影响真的很严重吗？”梅教授解释道：“虽说慢性前列腺炎是成年男性的常见病，但并不是严重危害健康的疾病；症状亦变化多端，因人而异。常见的症状有尿频、尿急，有时觉尿道痛、腰腹痛、阴部痛，症状时好时坏。长期患病有时会使患者委靡不振，工作能力减退。一句话，该病本身并不严重，但患者的生活质量却容易受到影响。”

　　“但是，”说到此，梅教授激动地挥了挥手，“前列腺炎引起阳痿、不育者并不多见。至于有人宣传前列腺炎可以致癌，简直是一派胡言！”

　　“那么前列腺炎和性病有关系吗？”我们紧接着问，这是众多来信来电中提到的问题之一。

　　“性病固然可致前列腺炎，但绝大多数慢性前列腺炎并非性病病原体引起，也很少会引起配偶的生殖道感染。”梅教授肯定地说。

　　“换言之，前列腺炎不是性病。那么前列腺炎究竟是什么原因引起的呢？”

　　“这个问题比较复杂，”梅教授想了一下说，“长期以来，研究人员对慢性前列腺炎的病因一直在研究，也提出了许多解释。早年强调是细菌经尿道进入前列腺引起感染。但临床上能确诊细菌性前列腺炎者不足２０％，即使前列腺液培养发现有细菌，往往都是非致病的杂菌，多次培养结果很不一致。正常情况下，尿道存在少数细菌，取标本时可受到污染。目前认为大多数慢性前列腺炎是非细菌感染引起的，症状与细菌性前列腺炎相类似，使用抗生素治疗效果并不理想。学者们相信，非细菌性前列腺炎是排尿时尿液流入前列腺管，尿内化学物质刺激使腺体发炎，或者是一种免疫反应。曾有学者用治疗类风湿性关节炎的方法治疗前列腺炎，也取得一定的疗效。”

　　看来，前列腺炎的病因还不十分清楚，由细菌引起的前列腺炎只占少数。

　　正常前列腺也会让人痛

　　“慢性前列腺炎的症状变化多端，因人而异”，这句话让我们想起一封读者来信，那位读者在信中说：“我有时觉得腰痛、阴部痛、睾丸痛，十分不适，但医生检查后却认为睾丸没有毛病，反而怀疑前列腺有问题。请问这究竟是怎么回事？”

　　梅教授分析道：“这种情况是可能的。其中一个可能便是前列腺痛。前列腺痛的症状与细菌性前列腺炎很相似。发生这种情况的机制是：前列腺受化学物质或免疫反应刺激，通过神经传导，引起反射性疼痛。患者虽有前列腺痛，但他的前列腺可以是正常的。如果前列腺触诊无压痛或质地变硬或硬结，即无明显感染的病理改变，前列腺液检查也未见脓细胞，培养找不到细菌，那么治疗前列腺痛就以盆肌训练、解痉和止痛为主。”

　　“前列腺触诊？前列腺液检查？”我们在梅教授的分析中，捕捉到了下一个问题的影子。

　　梅教授接着说：“这是医生检查前列腺疾病的常用方法。由于前列腺的背面与直肠临近，故医生可用手指通过肛门来检查前列腺，这就是前列腺触诊。通过前列腺触诊，可了解前列腺的大小，估测其体积，探查前列腺有无压痛及异常结节，这对前列腺疾病的诊断有重要的参考意义，且无损伤，简便易行，病人能够接受。若在做触诊的同时，用手指按摩前列腺，可将腺体内贮存的前列腺液挤出，进行显微镜检查和化验、细菌学培养等，这便是前列腺液检查。

　　“医生必须结合患者的症状和前列腺触诊、前列腺液等实验室检查，了解前列腺的一般情况、有无炎症细胞增多，是否培养出细菌，然后按具体情况分析，确定诊断。”

　　自限性疾病，不等于不用治

　　确诊之后，下一步当然是治疗的问题了。

　　“梅教授，慢性前列腺炎该如何治疗？怎样治才最有效呢？”

　　梅教授说：“慢性前列腺炎是自限性疾病。”

　　“自限性疾病是什么意思？”没等梅教授说完，我们便迫不及待地问。

　　“自限性疾病，从字面上可以理解为自我限制的疾病，也就是说该病有时即使不经药物和手术治疗，通过调养也能自愈。一些人经过调整性生活，每周射精１～２次或２～３次，使腺体郁积减轻，症状可能会消失。即使前列腺液有些白细胞，也不必长期用药物治疗。有研究者将正常人的前列腺组织切片进行检查研究，发现不少标本有前列腺炎的表现，但实际上该切片的主人没有任何症状。像这类情况，可以认为是生理现象而不是病。”

　　“那是不是说前列腺炎不用治疗？”我们有些糊涂了。

　　“不对。”梅教授纠正说，“有症状的前列腺炎是应该治疗的。

　　“治疗前列腺炎的方法很多，很难说哪一种最有效。细菌性前列腺炎要用抗生素治疗，医生会根据前列腺液的细菌培养结果做抗生素敏感试验，从而选择敏感的抗生素治疗。一些人（包括病人和部分医生）以为药物越高级越好，静脉注射更好，可是这些高级抗生素很难透过前列腺泡的脂质膜，前列腺液内的药物常难以达到杀菌的浓度。其实，口服某些抗生素如喹诺酮类药物，疗效反而更好。

　　“有时，医生也不容易分清病人患的是细菌性还是非细菌性前列腺炎，因此一般先用２～３周的抗生素，若有效则延长用药期，否则就停用抗生素，按非细菌性前列腺炎治疗。”

　　前列腺炎能根治吗

　　“常常看到有些广告说‘用药一疗程可根治前列腺炎’，究竟有没有这种灵丹妙药呢？”我们问。

　　“客观地说，临床上应用的方法都有一定疗效，但目前很少有人用严格的科学方法去评定实际效果，一般报告的治愈率不足５０％，有效率不足８０％，由于追踪时间短，较难评定远期疗效。说一个疗程包治好，未免太夸张了。

　　“有些病人花了１０００多元在医生那里买了一大包中草药散，也不见得一个疗程就能根治。而且慢性前列腺炎作为自限性疾病，即使不治疗，也会表现出时好时坏的病情反复。所以，一般难以判断是某种疗法的效果还是自然好转。用一种药物对付所有病人，未必都能收效。”

“那么，您是怎么治疗慢性前列腺炎的呢？”我们问。

　　“首先应该做各种必要的检查，初步确定是属哪种类型的慢性前列腺炎，然后选择治疗方案。重要的一点是要做好患者的教育工作，首先消除他对疾病的错误认识，心理治疗有时比药物治疗还要重要。

　　“细菌性前列腺炎用抗生素治疗，非细菌性前列腺炎和前列腺痛则一般使用解痉、止痛、消炎药物。中药治疗也有较好效果。物理治疗如热水坐盆、微波或射频热疗等可以作为一种辅助疗法。有些病人感到洗热水澡舒服些也是这个道理。若患者的病与化学刺激或免疫反应有关，或因排尿时尿液反流所致，则另外使用有针对性的治疗方法。伴有膀胱出口梗阻的患者，需要进行手术治疗。”

　　放下包袱，曙光在前 

　　时间过得很快，一眨眼，约定的采访时间就要结束了。我们请梅教授对读者说几句忠告的话作为结束语。梅教授思考了一下，语气沉稳地说：

　　“总的来说，慢性前列腺炎对健康危害不大。经过治疗可以好转，乱求医只会浪费精力和金钱。慢性前列腺炎可以不是病，是一种生理现象，经过调整生活习惯，打消疑虑后，症状就会消失。由于慢性前列腺炎的病因复杂，症状多变，治疗多样，疗效不一，还需进行深入研究。不管怎样，病人无须背着沉重的包袱，病急乱求医。”

（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）S86宋宝林医生

S86宋宝林医生