让男性生殖更健康

　　郭应禄 中国工程院院士 北京大学泌尿外科教授、博士生导师 中华泌尿外科学会主任委员 中华男科学会名誉主任委员 

　　虽说“不孝有三，无后为大”的旧传统观念早已成为历史，可是如果从孩子是“爱情的结晶”和“联系夫妻感情的纽带”这个角度出发，能生育一个健康、活泼的宝宝则是每一对育龄夫妇的心愿。然而，并非全部育龄夫妇的心愿都能够顺利实现。

　　２１世纪，我们迎来了“生殖健康世纪”，国家计生委提出，要在２０１０年实现育龄群众享有基本的生殖健康保健服务目标。那么，为了达到这个目标，平民百姓能做些什么呢？如何保障自身或后代的生殖健康？带着这些疑问，我采访了北京大学泌尿外科研究所名誉所长、中国工程院院士郭应禄教授，希望权威专家能够给普通百姓一些指点和忠告。

　　男性生殖健康的现状让人忧虑

　　在谈到男性生殖健康的现状时，郭院士忧虑地说，主要问题有：男人的社会负担比较繁重，平均寿命比女性短５～６年；男人对自身的健康很少关心，许多人不知道如何进行必要的保健；近年来，由于环境等因素又使男人的生殖健康每况愈下；人类精子数量平均每年以２％的速度下降，近半个世纪以来，平均精子数量减少了一半，不育症发生率也有增加的趋势。

　　更值得关注的是，婴幼儿、儿童及青少年时期处在睾丸生长发育的关键阶段，睾丸的位置异常（隐睾）、扭转、肿瘤、精索静脉曲张等疾病的发生率较高，如果处理不当，可能对其成年后的生育功能造成无可挽回的影响。如果能够尽早处理这些疾病和异常，绝大多数是能解除对生育的不良影响的。然而，由于广大群众对这些疾病的基本知识了解不多，尤其是年轻父母，使得许多患病的婴幼儿、儿童和青少年延误了最佳治疗时机，给他们造成了无可挽回的损失和遗憾。

　　郭院士说，与其将来让孩子对父母的无知充满怨恨和无奈，不如让父母及早掌握相关知识，免得使担心变成事实。接着，他举了几个生动的例子。

　　儿童、青少年常见的与生育相关的问题

　　（１）我的睾丸哪里去了

　　有位因不能生育而来求诊的男性患者，郭院士检查后告知，在他的阴囊内没有摸到睾丸，这让患者十分惊奇，连连叫道：“我的睾丸哪里去了？”随后的Ｂ超检查发现，没有露面的睾丸原来还在腹腔里，这在医学上叫做隐睾。

　　睾丸理想的“家”是阴囊。寄居在腹腔里毕竟不是长久之计，腹腔里的高温让睾丸觉得非常难受与痛苦，制造起精子来常常会“怠工”或者干脆“停产”，还可能会因此而患上要命的疾病（如恶性肿瘤），因此需要一个果决的手段（例如手术）使“漂泊”的睾丸尽早回到自己的“安乐窝”。手术将睾丸向阴囊内牵引（睾丸牵引固定术），只要能够成功，就有恢复功能的希望，但是手术时间的选择十分重要，务必尽早完成手术。青春期后的手术，对于双侧隐睾者恢复生育能力几乎没有作用，而单侧隐睾者常仍可生育。所以，男婴出生时，父母一定要关心一下孩子睾丸的位置。由于双侧隐睾在婴儿出生后１２个月内仍有自然下降的可能，故可耐心等待。如果出生１２个月后仍未触及睾丸，就应该寻求专科医生的帮助，系统地应用内分泌治疗３～６个月，多可获得满意效果。治疗效果不满意的，患者应该在两岁内行双侧睾丸牵引固定术。单侧隐睾往往合并局部解剖异常，可以直接考虑手术治疗，尽早让未到位的睾丸回到自己的位置上，恢复其正常的工作环境。

　　（２）“痄腮”的危害

　　郭院士告诉我，临床上经常可遇到因为无精子而不生育的男性。追溯起原因来，源于部分患者曾患过“痄腮”（学名流行性腮腺炎）。很多儿童可能都患过此病，腮帮子肿得像馒头一样，而且很疼。青春期后患有流行性腮腺炎者，约１／３合并睾丸附睾炎，会严重影响精子的产生。如果感染是双侧性的，则患者常因无精子症或严重的少精子症而不育。所以，在冬、春季易出现该病的流行，尽量不要让孩子尤其是男孩到公共场所逗留，避免接触患者，这样可以明显减少感染机会。一旦患了流行性腮腺炎，要隔离、卧床，给予有效的治疗，避免合并症的发生。

　　（３）尿道口跑到阴茎的根部

　　某日，一位因婚后不能过性生活而不育的男子来求治。检查发现，他的阴茎明显向腹侧弯曲，尿道口跑到了阴茎的根部。患者平时排尿不能像普通男人一样站立，常常尿湿裤子，被别人嘲笑。这在医学上叫尿道下裂，属于先天性疾病。由于明显影响正常性交，也不能将精液射到女性的阴道，因而影响生育功能。后来郭院士给他施行了手术，阴茎伸直了，尿道口也移到了正常位置。郭院士说，这样的手术在学龄前完成是最理想的。其他可能影响成年后生育能力的阴茎和尿道先天性疾病还包括：隐匿阴茎、阴茎下曲畸形、小阴茎、异位阴茎等。

　　（４）关注青春期精索静脉曲张

　　郭院士说，青春期精索静脉曲张是一种常见病，发病率约１５％，绝大多数发生于左侧。它是阴囊内出现大量异常扩张和弯曲的血管团块，使得阴囊增大，可摸到蚯蚓状或鱼子样的可压缩团块，可有阴囊下坠感或睾丸疼痛的症状，而多数患者可以没有任何不舒服的感觉。细心的父母可能偶然观察到孩子阴囊的不对称，绝大多数是在常规体检或征兵检查中发现的。青春期精索静脉曲张可以使睾丸发育缓慢和停止发育，与男性不育密切相关。

　　由于青春期精索静脉曲张患者还没有直接面对生育问题，是否有必要进行治疗来预防将来可能出现的不育问题？对此，郭院士的意见是：只须对部分青春期精索静脉曲张患者实施治疗，有几个尺度可以把握：①两侧的睾丸大小有明显差异；②明显小于同龄孩子的睾丸；③局部有疼痛、下坠、肿胀等症状；④双侧都有明显的精索静脉曲张；⑤精索静脉曲张很明显，伴有精液化验结果的异常。

　　（５）肥胖儿的遗憾

　　几乎每次出门诊，郭院士都会遇到焦虑的父母带着心爱的胖儿子来咨询，他们希望孩子的生殖器官能够像其他孩子一样同步发育，毕竟这是个大问题。的确，肥胖可以影响阴茎的发育和外观，并造成男性性激素水平低下，影响睾丸的发育和精子的产生，过度肥胖还可以影响青春期少年的一系列生理变化，包括身高、肌肉、骨骼的增长，第二性征的出现，以及生殖器官的发育，阴茎出现勃起与遗精的时间也可能因此而后延。多数情况是由于局部肥胖导致阴茎外观显得小一些，实际上是正常的，无须治疗。由于生活水平的提高，营养不良的儿童已十分罕见，但营养过剩以及运动减少所造就的肥胖儿却大量出现，给父母带来了无穷的烦恼，因此更要注意避免青春期的营养过剩，尽量避免过多的热量摄入，并保持一定的运动量来消耗过剩的热能。

　　日常生活点滴关怀

　　郭院士接着说，影响男性生殖健康的真正原因还不完全清楚，每个不育男人的病因也不相同，但生活中的很多因素难脱干系，例如职业因素、衣着习惯、滥用药物、吸烟、酗酒、饮食习惯、生活态度等。于是，我请郭院士就日常生活中的生殖保健问题给读者支几着。

　　郭院士首先提到的就是要尽量避免接触损害性腺（睾丸）功能的物质。环境中的有害化学物质包括：汽车废气、含苯油漆、香烟烟雾、有毒的装饰材料和涂料、家用煤气等，这些物质都可以引起男性睾丸萎缩、精子密度减少和畸形精子增多。生活环境中的射线污染也时常存在，例如在家庭装修中经常使用的大理石、瓷砖、花岗岩等，有些可能含有超标准的射线。电磁波、微波、红外线、紫外线、超声波、激光等可产生非电离辐射的热效应作用，可引起生殖腺组织损伤。长时间在高温环境下活动，如过热的水泡澡、桑拿浴以及紧身内裤等，均具有非电离辐射的类似效应。　　

　　滥用药物现象也是令人十分头痛的问题。抗癌药、激素类药、抗生素等许多药物会损害男性的性腺功能，一般使用药物的剂量越大、时间越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。目前，社会上比较泛滥的性保健品可能含有某些性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，未婚未育者最好不用，如须应用要在专科医生指导下进行。

　　谈到烟酒问题时，郭院士风趣地说：“许多人认为烟酒是男人的象征，但事实上烟酒是男人生育力和性能力的最常见杀手。”烟草内的尼古丁和酒精内的乙醇都可以降低精子的活力与受精能力，还可以抑制阴茎的勃起与射精。因此，烟酒嗜好者应该节制或戒除。

　　蔬菜和水果内含有大量的维生素类物质，有助于精子发挥正常的功能。锌是生殖系统内的重要微量元素，适当补充锌可以维持并改善生育功能。含锌量较高的食品主要有坚果、牛奶、玉米等。硒的缺乏可以造成机体的自我伤害，包括对男性生殖系统和睾丸的伤害，适当补充一些硒也是有益的。含硒量较高的食品包括黑米、黑豆等黑色食品。

　　在采访将结束时，郭院士希望借本刊一角向人们呼吁：一定要让孩子和孩子的父母认识到某些疾病或不良生活习惯的潜在危害性。对婴幼儿、儿童、青少年、未婚未育的男青年定期进行体格检查，早期发现影响生殖健康的疾病，早期给以科学、合理、有效的处理。男人在日常生活中应该多关心自己的生殖健康。

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