文章来源:宋宝林医生在线 发布时间:2015-12-10 23:21:46 点击量: 在线咨询
隐与现
一位家长在咨询信中说,他有个6岁男孩,睾丸在天热或洗澡时摸得到,在天冷时摸不到,不知是怎么回事,是不是隐睾症,能否治疗?
其实,这位家长反映的问题很普遍。有的男孩睾丸在天热或洗澡时能摸到,平常基本摸不到,这种情况在医学上称为回缩睾,并非隐睾。
回缩睾的睾丸实际上已降入阴囊,只是因为提睾肌收缩过强,使降入阴囊的睾丸又上缩回去。我们知道,睾丸应处在比体温低2~3摄氏度的环境里才适宜精子的生长,在这个问题上提睾肌起到举足轻重的作用。提睾肌是睾丸上方围绕精索的一层薄薄的肌肉,天热时提睾肌放松,睾丸下降,有利于睾丸的散热;天冷时提睾肌收缩,睾丸上升,在特别寒冷的环境下,提睾肌甚至会发生强烈收缩,使睾丸从阴囊里回缩到腹股沟,这时在阴囊里就摸不到睾丸了,出现睾丸时隐时现的现象。
据观察,提睾肌收缩的强度随儿童年龄的大小而有所不同。刚出生的婴儿提睾肌基本没有收缩功能,或收缩甚微,3个月后收缩强度增加,12~18个月时提睾肌收缩强烈,5~6岁时提睾肌收缩最强,6岁以后提睾肌收缩又逐渐减退,直到青春期后1~2年才趋于稳定,但热胀冷缩的现象仍然存在,这种现象一般无须治疗。
必须指出的是,千万不能把隐睾误认为是回缩睾。隐睾如不及时治疗会影响将来的生育。这两者的主要区别是:回缩睾有时可在阴囊里摸到,即使回缩到腹股沟部,也可把睾丸推入阴囊;隐睾的睾丸从来没降入阴囊,睾丸也不能推入阴囊。如果区别不清,应及时去医院检查。
单与双
某家长给两岁儿子洗澡,无意中触及了儿子的阴囊,一摸,糟了,怎么只有一个睾丸?另一个睾丸跑到哪里去了?他顾不得给儿子洗澡,抱起儿子飞也似的跑到医院:“医生,这孩子只有一个睾丸,另一个不知跑到哪儿去了。”医生接过小孩仔细检查,阴囊内的确只有一个睾丸,就对他说,小孩可能可能患了单侧隐睾症。那么单侧隐睾对今后生育有影响吗?
每个正常男性都有两个睾丸,有的男孩从体表上只能摸到一个睾丸,另一个睾丸因为在下降过程中受阻,便停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处而未进入阴囊,这叫单侧隐睾;也有的男孩两个睾丸都在腹腔里,全没下来,这叫双侧隐睾。发育正常时,胎儿7~9个月睾丸就下降到阴囊。若男孩到两岁时睾丸仍未下降,那么以后下降的可能性就不大了。一般说,单侧隐睾不会影响生育,因为另一侧睾丸功能正常,可产生足够的性激素和正常的精子。双侧隐睾会影响生育,主张早发现、早治疗。两岁以内可用绒毛膜促性腺激素治疗,如果用药效果不好,两岁以后可行手术,单侧隐睾最迟不能超过6岁,双侧隐睾最好在2~3岁。
至于有的成年男子因受伤或肿瘤切除了一侧睾丸,另一侧则安然无恙,绝大多数都能继续保持良好的性功能,阴茎依然勃起,射精过程也没问题,照样生育者不乏其人。
大与小
在性咨询门诊,常有一些男子询问有关睾丸大小与性功能的关系,有的反映两侧睾丸不一样大小,有的反映某一侧突然增大或缩小,担心是否病变。其实,有关大小的问题在《睾丸释疑》中已有提及,现仅做一点补充。
睾丸不仅产生精子,而且还能分泌激素,这种雄激素维持着男性性征和性功能,并且在一定的程度上,男性性功能的强弱取决于雄激素水平的高低。那么,能不能以睾丸的大小来衡量性功能强弱呢?显然是不能的。因为睾丸的大小与其雄激素水平不成比值,也就是说睾丸的大小并不能决定雄激素水平。
不可否认,睾丸过小,或者因病态而萎缩,会影响雄激素分泌;而睾丸因炎症或肿瘤而变大,也会不同程度地使雄激素水平降低,影响男性性功能。通常情况下,睾丸受到损害,无论是变大或变小,只是里面的生殖细胞遭到破坏,而产生雄激素的间质细胞仍正常,照样可维持男性第二性征和性功能。所以,睾丸的大小不能作为男性性功能强弱的一个衡量标准。
正常人两侧睾丸的大小并不是完全一样的。据统计,多数为右侧略大于左侧,不同的人睾丸大小相差较大。一般来说,在左右两侧睾丸大小差异不太明显时,都应是正常的。当然,一侧睾丸比另一侧显著变小或明显增大时,就应该引起注意,应及时到泌尿外科或男科检查。
上与下
一位高中男生来信问:不知是什么原因,我的睾丸有时一颗上一颗下,这是正常现象吗?怎样才能使睾丸上下一致呢?还有许多细心的男士也发现自己的睾丸左右高度不同,甚至为此焦虑不安。
胚胎早期睾丸原位于腹腔,以后逐渐下降,到胎儿7~9个月时,经腹股沟管下降到阴囊内,所以,睾丸在阴囊内实际上是悬挂状:上端与睾丸鞘膜等连接,下端呈游离状态。由于两侧的提睾肌分别支配着两侧的睾丸,它既可两侧同时收缩,也可局部受到刺激后一侧收缩。当只有一侧提睾肌收缩时,就只有该侧的睾丸上提,这时睾丸就不在同一水平位置上了。
事实上,有85%的男性左睾丸要比右睾丸略低一些,这是一个正常又让人感到很奇怪的现象。另外,温度对睾丸的高低位置也有一定影响。为了保持合适的温度,睾丸本身还会做一些细微的调节。当男子洗了一次温度较高的热水澡后,系带会拉长,睾丸下垂,离开身体远些;如果他洗了冷水澡,系带迅速缩短,睾丸往上提升,紧紧接近胯部,好吸收热量。穿裆部过紧的裤子如牛仔裤,会影响这种保护性调节,时间过长可能会影响生育功能。由此可知,睾丸只要在阴囊内,忽上忽下、时高时低是一种正常现象,完全不必为此担忧。
扭转的疑虑
有位13岁男孩在运动时不慎扭伤了睾丸,觉得阴囊疼痛,没敢及时告诉家长,两天后疼痛加重,这才告诉父亲。其父带他到医院就诊,经医生检查,发现睾丸扭转,已发生了坏死,只有做手术切除,家长为此痛心不已。
据调查,睾丸扭转在少年儿童中的发病率较高,约占0.5%~1%,其中约65%的病例见于12~18岁。睾丸扭转的典型症状为:突然发生单侧或双侧阴囊疼痛、肿胀,疼痛可蔓延至下腹部、腹股沟区或大腿,可见患侧睾丸提高。由于睾丸扭转在临床表现上不够典型,常被误诊为睾丸炎、附睾炎而延误治疗。还有些人认为睾丸扭转无关紧要,会自行纠正,因而不予重视。睾丸怎么会发生扭转?这是许多青少年男孩的疑虑。
由于睾丸被精索悬置在阴囊里,依靠来自腹腔经精索至阴囊的动脉供应血液,睾丸在阴囊里有一定的活动性。男孩在异常活动或睾丸发生创伤时,睾丸可自发地扭转。睾丸扭转可使供血的动脉嵌闭,引起睾丸急性缺血,若不能及时发现并及时治疗,受累睾丸就会迅速发生坏死,导致生殖能力丧失。
睾丸扭转一经确诊常须手术治疗,预后取决于从发病到手术的间隔长短。据临床统计,发病6小时以内手术者,睾丸存活率达100%。因此,家长一旦发现孩子睾丸突然疼痛,应立即带孩子到医院泌尿外科就诊。当然,还要教育孩子不要做一些危险的游戏,运动时要注意保护好下身,避免睾丸受损。
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