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浙江中医药大学附属医院 三级甲等医院
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现在社会，人们几乎已经可以自由谈论“性”趣了。但是在更需要进行性问题交流的诊室中，这种谈论却少之又少。即使我们都知道“性”对于生活的重要意义，我们还是难以启齿。即使医护人员都认定与患者谈论性问题是一件积极的事，即使避而不谈可能意味着对于患者健康状况的漏诊，医生们还是会出于各种愿意避免与患者进行性方面的交流。
Leslie R. Schover博士认为，大多数患者包括老年人更希望由他们的医生挑起性方面的话题。她指出有调查研究显示，各个科室都认为性话题“不属于工作范围内”，不幸的是，患者几乎找不到一个认为性话题属于其工作范畴的人来谈论这件事情。
●仍然被视为禁忌话题
尽管WHO已经声明性健康的重要性，但医患之间在此方面的交流依然不足。研究显示，只有15%的患者称其曾经得到过性生活咨询，只有44.3%的医生愿意提供性方面的咨询。在青少年人群中，能够与医生交流性问题的人数不足三分之二。在能够与医生交流性问题的人中，交流的平均时长只有36秒，没有人愿意首先挑起性话题，能够自觉延续与医生进行性话题交流的人也仅仅占到4%。
●交流的障碍在哪里？
患者在进行性方面的交流时会感到不舒服、不情愿，心理上产生抗拒感，犹豫要不要首先提到性方面的问题，或者认为医生对他们的性问题不屑一顾。
医生不进行性方面交流主要由于时间有限，害怕患者感到尴尬，担心医患纠纷、文化差异，诊室里第三者的存在以及话题产生的不适感。此外，医生们认为他们没有学习过如何与患者进行性方面的沟通，担心沟通过程中出现不必要的麻烦或达不到想要的效果。
●医生应在沟通前做好必要准备
Virginia Sadock博士说，医生谈论性问题时应当像谈论其他系统疾病一样专业、自然。“就像进行系统回顾那样，面部、胸部、腹部，肺、心、肝，生殖系统也跟其他系统是一样的。作为医生，必须要从医学的角度去看待问题，用医学的眼光去审视患者在性方面的病症。”
心脏疾病、癌症、糖尿病和其他慢性病都会影响到性功能。药物也同样会对性功能产生副作用。那么如何将这些都纳入到谈话当中呢？
Sadock博士认为，如果患者有其他一些会影响到性功能的疾病，那么医生们在谈论这些疾病时就可以顺带提及到对性方面的影响，这一过渡非常简单合理，使得性问题与其他问题相一致。
医生们首先应当纾解自己心中的尴尬情绪。另外，医生只需要倾听患者的提问或向患者提出适当的问题即可。
●谈性第一步：保持专业
进行“性谈话”，没有什么非用不可的开场白。不过，许多专家都认为，如何打破谈话的坚冰，何时使话题自然而然转入“性”，是十分重要的。
Stephen Snyder博士强调，提问应当明确且专业。“如果你只是泛泛而谈，那么患者也只能跟着你泛泛而谈，你得不到任何有用的信息。因此，提问要用专业的术语，问及那些你知道如何进行治疗的关键点。”
比如，一名刚经历心脏病发作的患者很有可能出现性方面的问题。这时，不要仅仅问他是否遇上了“性问题”，而要问“是否出现了勃起功能障碍”“是否对恢复性生活有一些不必要的担心”等等。专业性的问题可以避免让患者感到是在侵犯隐私。
●打破谈“性”的坚冰
Schover博士认为，一种最有效的方式就是将性问题混在其他问题之中，在与患者交流生活质量的时候顺便提出。比如，医生可以同患者交流生活压力、疲劳、工作能力、社会关系等方面的情况，继而一并提出性方面的问题。
也可以自行设计一些导语或者铺垫，比如：“生活质量中的一个重要方面是性生活，你觉得你最近在性功能方面怎么样？”
以一些相对普遍的问题进行谈话会使得氛围不那么尴尬。比如，“最近跟你的伴侣关系怎么样”或者“近期的亲密行为频繁吗”。如果能够确定患者的性取向，那么提问时最好注意区分，并且不要使用带有歧视性的词语。
将性问题正常化同样重要。医生尽量不让患者认为“性”是一种尴尬的话题，并且试图让患者知道一些问题的相对普遍性，这样患者心理上就会轻松许多。比如在评估患者是否有勃起功能障碍时，医生这样开始话题：“男性是否有勃起功能障碍要看他在被触摸敏感部位或者看小电影的时候是否有生理反应。你有没有在伴侣不在的情况下出现过类似的勃起现象？”
●挣脱陈腐的观念
处于两个年龄极端的患者在谈论性问题的时候最容易与医生发生冲突——大于65岁的老人和小于18岁的年轻人。
传统观念上，我们认为年长的人不应该再进行性行为，否则就是“老不正经”。我们也认为年轻人不能过早发生性行为，不然就是“小流氓”。在一项针对75-85老人的调查中，54%称自己每个月有至少2-3次性生活，23%称自己每周至少一次。而毫无疑问，年轻人也像中青年一样讨论着性。
“医生无意间流露出的态度让他们很尴尬很窘迫。”Sadock博士说，“你只需要记住你是一个医生，患者在你眼里只不过是性方面需要治疗的患者而已。对于老年患者，尽量帮助他们解决困扰；对于年轻患者，还要帮他们进行性方面的教育。” 不过事实上，这远不像听起来的这么简单。
本文由医脉通编译自：Roxanne Nelson, How to Talk to Your Patients About Sex,Medscape, October 15, 2015. 文章有删减。
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