性活动可促进结石排出 背后的原理是什么？

药物排石疗法在输尿管结石中的应用非常常见，这些药物主要是通过阻断钙离子通道或抑制 α1 受体，降低平滑肌的张力，如坦索罗辛。也有研究表明一氧化氮（NO）能够舒张膀胱壁内段的输尿管，同时勃起和性交中主要的神经递质也是 NO。让人感兴趣的是，性活动，或者是性活动中产生的 NO，是否可以促进结石的排出呢？6ZG宋宝林医生

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土耳其 Clinic of Ankara Training  and  Research Hospital  的 Doluoglu 博士等进行了一项前瞻性的随机对照研究，探索了性活动对远端输尿管结石自发性排出的影响。结果表明，对于 ≤ 6 mm 的远端输尿管结石患者，每周 3-4 次的性活动可促进结石的自发性排出。文章发表在最近的 Urology 上。6ZG宋宝林医生

该研究共纳入了 90 名男性远端输尿管结石患者，患者随机分为 3 组：第一组患者每周进行 3-4 次性活动；第二组患者治疗方案为坦索罗辛 0.4 mg/d；第三组仅进行对症处理并作为对照组。所有的患者按需口服解痉灵 10 mg bid 和注射双氯芬酸 75 mg。第二、三组在研究期间禁止性活动。2 周和 4 周后分别统计结石排出率。6ZG宋宝林医生

结果显示，三组患者中结石大小分别为 4.7±0.8、5±1 和 4.9±0.8 mm，三组间结石大小差异无统计学意义。2 周后，性活动组中结石自发排出率为 83.9%，其余两组的结石排出率则分别为 47.6% 和 34.8%。三组患者平均结石排出时间为 10±5.8、16.6±8.5 和 18±5.5 天，止痛药使用次数分别为 1.04±0.5，1.8±1.1 和 2.3±1.04。随访期间未发现治疗相关不良事件。6ZG宋宝林医生

NO 是中枢和周围神经系统中常见的非肾上腺能、非胆碱能抑制性神经递质。众多研究表明 NO 可以舒张膀胱壁内段的输尿管，NO 也是勃起和性活动中主要的神经递质。性交过程中，阴茎海绵体神经受刺激后可激活硝基能神经纤维，从而释放 NO。不过，性交时传输到输尿管的神经刺激类型目前尚不清楚。6ZG宋宝林医生

该研究中性活动组更高的结石排出率支持了性交时远端输尿管可受非肾上腺能、非胆碱能（硝基能）神经末梢的刺激这一假说。目前，MET 作为输尿管结石的一线治疗方式可减少不必要的手术治疗。根据研究结果，作者认为对于 ≤ 6 mm 的远端输尿管结石患者，每周至少 3 次的性活动可以增加结石自发性排出的可能，并且可缩短结石排出时间。6ZG宋宝林医生