嘉兴市中医院泌尿外科 嘉兴市科技创新团队
浙江中医药大学附属医院 三级甲等医院
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尿失禁/下尿路症状（LUTS）状态下性功能的影响因素众多，尿失禁是否对性功能产生影响？治疗能够改善性功能还是可能加重？这些问题目前仍旧没有定论。法国尼姆大学CAREMEAU中心医院Brigitte Fatton等在Nature Reviews Urology上撰文讨论尿失禁和LUTS对女性性功能的影响，并且涉及评估问卷、治疗及效果评估。原文9月9日发表，全文编译如下。
一、引言
尿失禁女性的性功能障碍的原因是多因素的，它包括了生理、心理、情感、社会和文化因素，并且不仅仅影响患者本身，还会影响其伴侣。流行病学调查估计，45%的绝经期后女性有盆底肌功能障碍（Pelvic Floor Disorders，PFDs），这给患者和公共卫生系统增加相当大的负担。
排尿控制除了需要增加腹内压以外，还需要良好的解剖和尿道完整性支持。这些有效的支持来自尿道侧面完整的韧带以及阴道远端前壁附着到周围结构（即筋膜融合）、盆腔筋膜腱弓和肛提肌（图-1）。失去或者破坏这些支持性结构会导致尿道的过度活动和压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）。
图-1
此外，尿道的完整性和机械性闭合对防止SUI有重要作用。尿道的完整性和机械性闭合需要正常尿路上皮、血管丛、有效的肌肉系统，这些结构的损害将导致扩约肌功能不全，从而发生SUI。
探讨PFDs 对性功能的影响的研究，不同研究的结论存在较大差异。研究人群、使用的方法以及问卷的类型不同可以解释结论的差异性，但这样也导致了通过文献分析得出正确结论变得困难。然而，我们还是可以从中估计19%～50% PFD或尿失禁女性诉有性功能障碍、性交困难或性欲减少。
与之相似的是，约有46%有下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS）女性有性功能障碍。PFD女性的另一个问题是性交时尿失禁，这对性功能也有负面影响。这些情况很少由患者主动报告，所以它的患病率通常被低估。
人类性功能受诸多因素影响，它的复杂性也是造成研究结论不一致的重要原因。无论问卷的特异性有多强，女性的既往史、年龄和激素水平、伴侣的亲密程度和社会文化影响都很难通过问卷简单地进行评价。
而研究人群的异质性（普通人群、择期手术人群或治疗后人群）、评估性功能的工具（如使用的问卷是否经过验证，是否自己进行；数据是通过面对面的访谈还是电话访谈获得）都增加了评估的难度。而且，“性功能障碍”这个术语本身也会带来困惑。
一些研究者认为盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）和尿失禁可以引起性功能问题。但是也有研究人员不同意这个观点，或至少坚持女性性功能的理论支持心理情绪因素是性功能障碍的中心原因的观点。但事实上，任何发表的研究都应该和普通人群的性健康调查结果比较。
例如，澳大利亚性交困难的发病率为7.9%～16.8%，日本的则为5.7%～22.9%，这决定于队列研究人群的年龄。美国一项含329名妇产科门诊患者的调查研究中，11.3%的患者诉有性交疼痛。更为普遍的是，大规模的流行病学调查研究提示35%～45%的成年女性至少患有一中性功能疾病。
英国一项含1194名到妇产科或泌尿生殖科就诊的女性患者的调查研究显示，437（37%）患者有性功能疾病，其中只有17%的患者主动报告，而83%的患者只在问诊时承认。性功能问题在自我报告中常见，大型的流行病学显示这些疾病影响了大于40%美国女性；与之形成对比的是，性功能问题相关的个人困扰少有报告（总体12%，年龄调整后为22%）。
另一项研究支持这些结论，它发现45%患者认为这些疾病给他们带来困扰。这些研究结果体现出严格评估影响个人的、需要引起临床注意的性功能疾病的患病率的重要性。
在这篇综述中，作者关注LUTS，特别是SUI对女性性功能的影响，并讨论评估性功能障碍的临床工具和SUI术后的性功能预后。
二、性功能调查问卷
PFD女性患者的性功能通过几种问卷进行评估，这些问卷可以分成两类。一般性的问卷是用来筛查大规模人群，但是不能够检测出特殊人群（如PFD女性）内的细微差别。而疾病特异性问卷则用来评估有特殊疾病的患者，因此在疾病的特定方面更加敏感。
1、非特异性的经过验证的问卷
一些经过验证的非特异性问卷，包括《性史表格》(Sexual History Form）36和12、《两性适应量表》(Dyadic Adjustment Scale)、《性功能损害鉴定报表》（the Derogatis Sexual Functioning Inventory、评估婚姻满意度和性功能)和女性性功能指数（Female Sexual Function Index，评估女性性反应过程中的满意度）及《简明女性性功能指数》（Brief Index of Sexual Functioning for Women）。
这些一般性的问卷是经过验证证明有效的，但是并不适合在研究中使用。
2、特异性的未经验证的问卷
文献中有许多未经验证的问卷，由于现在已经有经过验证的问卷，因而使用它们显得并不合理。但是在某些情况下可以作为一些特殊领域的补充，特别是术后评估（阴道变窄、变短或狭窄）——经过验证的问卷没有纳入的问题。
3、特异性的经过验证的问卷
国际尿控协会（the International Continence Society，ICS）评估了许多用以定量评价尿失禁和POP女性的性功能的工具，并且推荐三种工具（A级，高度推荐）。
《国际尿失禁咨询委员会问卷》之女性下尿路症状性功能部分(International Consultation on Incontinence QuestionnaireI-Female Urinary Tract Symptoms，ICIQ-LUTS，评估女性尿路症状相关的性功能问题和带来的困扰)，以及《盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷》（Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire，PISQ）的两个版本（分别含31个问题和12问题）。
PISQ的长型问卷由Rogers于2001年报道，包含了经过验证的方法，即含和以前已经验证过的问卷（SHF-12和尿失禁影响问卷-7（the Incontinence Impact Questionnaire-7，IIQ-7））的特定相关程度。
PISQ的长型问卷有31个问题，所有问题有患者回答，它可以分为3个模块：行为/情绪相关（15个问题），伴侣相关（6个问题）和躯体相关（10个问题）。PISQ的简版含12个问题，涵盖长版的三个模块，并且总分及亚组评分和长版高度相关，通常用于临床研究。简版的优势是需要更少的时间。
临床工作中，患者需要填写多种问卷以全面评估患者的症状和对生活的影响，因此这个优势相当明显。在过去10年，PISQ简版已经获得普遍接受，成为分析PFD患者性功能的参考工具。
2013年，国际妇科泌尿学会 ( International Urogynecological Associ ation , IUGA) 发表了PISQ的修正版PISQ-IR，目的在与修改一些缺陷。PISQ-IR将没有性伴侣和性生活不活跃的女性考虑在内，并且验证了大便失禁的女性人群的适用性。PISQ-IR的问题可以分为3大模块：性不活跃度；性反应；性生活质量、满意度和性欲。
PISQ-IR包含20个问题，第一个问题是患者是否性活跃。性不活跃女性的问题包括性不活跃度模块、质量和满意度模块，其中含有评估总体健康和伴侣关系（性功能方面）的影响。性活跃女性的问题包括性反应模块和性生活质量模块（处理性唤起、高潮、伴侣相关的问题和PFD对性功能的影响）。
三、LUTS对性功能的影响
文献报道的尿失禁对性功能的影响有较大差异。人类性功能受到诸多因素影响，它的复杂性可以很大程度上解释不同研究之间的差异。例如，一个研究中显示有68%性活跃女性认为尿失禁对他们的性生活有负面影响，但Temml等研究报道74.9%的尿失禁女性指出尿失禁对他们的性功能没有影响。
患者禁欲或者少过性生活的常见原因包括夜间漏尿、性交过程中漏尿、不适感和抑郁。
1、压力性尿失禁
在探讨尿失禁对性功能的影响的研究中，几乎所有的研究都没有区分不同类型尿失禁的病理生理学机制，因而评估每一种尿失禁对性功能的特定影响非常困难。针对SUI的研究往往会包含生殖器脱垂的患者在内，因此会引入额外的偏倚。
在横断面研究中，Coksuer等使用PISQ-12分析了170例尿失禁患者尿失禁对性功能的影响。器官脱垂分期≥2期（Pelvic Organ Prolapse Quantification，POP-Q）的患者未纳入研究。最低分（最差的性功能）的是混合性尿失禁患者。与其他研究不同的是，SUI对性功能的影响比膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）更差。
2、性交尿失禁
性交尿失禁（Coital Incontinence）是指性交时尿液不自主漏出。性交尿失禁是女性普遍描述为“丢人“的加重因素。性交时尿失禁的患病率估计为2%～56%，主要决定于研究人群（如普通人群或者是尿失禁的队列研究人群）、研究中使用的定义（任何尿漏、每周、阴茎插入时、高潮时或只有严重尿漏）以及评估方法（问卷法、采访法）。
2002年一篇涵盖1980～2001年的英文文献文献综述中报道，在随机选择的社区样本中，性交尿失禁的患病率为2～10%。其他异质性的临床队列研究中（不同初始疾病状态、年龄和尿失禁的严重程度）也有更高的患病率报道，平均22%（10～56%）。性交尿失禁的病理生理机制未有定论，一般认为高潮时尿失禁的原因是膀胱过度活动，而阴茎插入时尿失禁则是因为SUI。
在过去5年，研究发现尿道扩约肌在性交尿失禁中的作用，甚至被认为在女性逼尿肌过多活动和高潮时尿失禁中起重要作用。阴茎插入时尿失禁很大程度上和SUI相关，而高潮时尿失禁则可能过逼尿肌过度活动和SUI相关。然而，在OAB女性中高潮时尿失禁比阴茎插入时尿失禁更常见。尿流动力学确诊为SUI的阴茎插入时尿失禁，80%可经手术治愈。
类似的，逼尿肌过度活动的高潮时尿失禁，59%对抗胆碱能药物有反应。但有趣的是，高潮时尿失禁被证明是抗毒蕈碱药物治疗逼尿肌过度活动的阴性预测因子。一些作者推测，性交尿失禁是因为扩约肌功能不足而不是顽固性逼尿肌过度活动，因而不会对抗胆碱能药物有良好反应。
一些女性经历过高潮时射液，这种现象很难诊断，目前也知之甚少。阴道润滑是女性性唤起常见的现象，但是这些液体的排出也可能通过“女性射液”的方式。术语“女性射液”的定义并不确切，其中的液体可以时性生活过程中排出的任何液体。
射液高潮为性唤起时的生理反应，可以表现为“真”女性射液（尿道旁腺排出的少量、粘稠白色液体），也可以表现为射出或迸出大量稀释并且性状改变了的尿液。女性射液是只发生在少数女性的少见的生理反应，但是有时与高潮时尿失禁相似。
女性患者主诉这类射液，但是没有其他LUTS，则不需要进一步检查。在2013年的综述中，Pastor强调了区分生理性（高潮时射液）和病理性（性交尿失禁）现象的重要性。
3、其他LUTS
流行病学调查中，所有类型的尿失禁通常都作为一个病种。一些研究开始尝试评估特定类型的尿失禁。已经有一些研究评估了OAB对生活质量的影响，但是多年来它对性功能的影响都被忽略了。
2006年的一项研究检验了三种问卷对继发于OAB的女性尿失禁患者性功能检出能力，分别是《性生活质量问卷》（the Sexual Quality of Life Questionnaire）、《性功能问卷》（the Sexual Function Questionnaire）和PISQ。
尽管患者认为所有问卷中的大多数问题都和她们的症状有关，SQoL-F和性生活最为相关。在患者评估中，选择评估患者预后的问卷是重要的一步：SQoL〧的有效性最好并且和OAB有较高的相关度；但是如果不是评估性生活质量而是评估性功能，那么应当选择SFQ或者PISQ。
另外，这个研究并不是针对OAB对性功能影响展开的，但是纳入研究的患者报告尿失禁对性功能有较大影响。有趣的是，性交尿失禁并不影响性功能，而性交后急迫性尿失禁和尿频却会。在多中心的网络调查中，OAB症状和尿失禁对性生活疾病是明显的预测因子，而OAB症状比尿失禁有更强的负面影响。
在奥昔布宁透皮治疗膀胱过动症的多中心评估（Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutinin，MATRIX）的研究，研究者发现OAB对性功能和夫妻关系有重要影响，52%的受试者报告病后性欲减低。奥昔布宁透皮治疗后，超过23%的患者报告性欲增加而12%的患者性欲减低。
而且，研究还发现患者”窘迫感“（35.5%）、伴侣关系（19.6%）有明显改善。在含30例患者的前瞻性队列研究中，托特罗定也被证明可以显著改善OAB女性的性功能。Salonia等的研究中，队列中216例尿失禁、复发性或持续性LUTS患者中46%报告有性功能障碍，包括性欲低下（34%）、性唤起障碍（23%）、高潮缺乏（11%）和性交疼痛（性交困难和非性交生殖器疼痛，44%）。
在这些有性交疼痛的患者中，61%诉有复发性细菌性膀胱炎。性交疼痛可能有多种生物学原因，如阴道萎缩、细菌性阴道炎、阴道念珠菌病和慢性尿道炎。因此雌激素补充治疗和消除尿道或阴道炎症可以显著改善性交不适或疼痛。
为了评估LUTS和尿失禁对女性性功能障碍的关系，Cohen等进行了一项含236例患者的回顾性研究，纳入者均完成了FSFI问卷并进行了尿动力学检查。根据病史和体检，这些女性被分为4组：SUI，干性膀胱过度活动症（OAB症状无合并急迫性尿失禁）、湿性膀胱多度活动症（OAB症状合并急迫性尿失禁）和混合性尿失禁（SUI +湿性OAB）。
尿动力学发现如尿漏、膀胱容量和逼尿肌过度活动等指标用来进一步评估这些患者。研究者发现，膀胱最大容量<200ml并不明显损害女性性功能。临床诊断为干性OAB患者的性功能最好（FSFI得分23.9），混合性尿失禁患者的性功能最差（FSFI得分17.8）。
尿失禁和逼尿肌过度活动性功能障碍最为严重，明显比尿动力学正常患者要差。有趣的是，无论有无尿漏，逼尿肌过度活动患者性功能有变差的趋势。
尿失禁和逼尿肌过度活动最影响性生活的方面是性欲、阴道润滑、高潮和性满足。意大利一项横断面研究中，研究者通过让患者填写PISQ-12问卷和尿动力学检查评估188例性活跃LUTS女性患者。膀胱疼痛综合征患者的性功能最差（PISQ-12总体得分46.1），逼尿肌过度活动次之，其余依次为临床尿急、混合性尿失禁、SUI、干性OAB和排尿期LUTS。
四、压力性尿失禁的治疗
手术和盆底肌锻炼（Pelvic Floor Muscle Training，PFMT）是女性SUI的主要治疗方法。两种方法都对尿路症状有不同的改善，但是手术还可已改善性功能。在过去的15年里，尿道中段悬吊术已经成为SUI的标准手术。填充剂、可调节的控尿装置或者人工尿道扩约肌均不在本综述的讨论范围。
1、盆底康复
盆底肌锻炼可以恢复尿道闭合机制以及盆底器官支持，故就SUI治疗而言，基于盆底肌锻炼的保守治疗是重要的治疗方法。PFMT创伤小、可重复，被推荐为SUI的一线治疗方法，而只在PFMT无改善后才考虑手术。
完整的盆底康复包括生物反馈治疗、功能性电刺激和盆底肌锻炼，可（或不）联合阴道锥体器治疗。盆底肌的完整性似乎在控尿机制中期重要作用；PFMT预防尿失禁也有理论支持。PFMT旨在加强SUI患者的盆底肌并改善尿道闭合压。
盆底康复有助于改善诉有性功能障碍的尿失禁女性的性功能。一项含37例患者的队列研究（其中23例有性功能障碍表现）提示经阴道电刺激（15～30min，每周2次，共三个月）后FSFI得分显著改善。
另一个队列研究中（含16例患者）提示，经盆底康复（包括生物反馈治疗、功能电刺激、PFMT和阴道锥器）5个月后，FSFI的6个模块得分均有显著改善。Zahariou等的研究有相似的结论，他们的研究有58例患者，尿动力学确诊为SUI，并经PFMT治疗1年。结果发现，所有的FSFI模块都有显著改善，训练后得分中位数从20.3提高到26.8。
2011年一项随机对照临床试验中，445例SUI患者分别接受子宫托（n=149），行为疗法（PFMT和控尿策略，n=146）或者联合疗法（n=151）。研究前和治疗3个月后分别用短版《个人经历问卷》（the short form of the Personal Experiences Questionnaire ，short-PEQ）和PISQ-12评估性功能。
治疗后，各组之间检测的性功能项目并没有差异（PISQ-12、short-PEQ或问卷内的各项评分均没有差异）。然而，与治疗SUI失败的患者相比，治疗成功的患者PISQ-12有更大的改善，性交尿失禁发生率明显减少，由于害怕尿失禁而限制性交比例减少。另外，治疗SU成功的患者中联合治疗和行为治疗组性交尿失禁的改善明显比子宫托的效果明显，因此对影响性功能的SUI女性化者，作者推荐行为治疗。
PFMT对性交尿失禁的影响目前知之甚少。两项设计较好的研究证明，PFMT可以显著减少性交中尿失禁的发作。在随机对照临床试验中（30例患者），PFMT（治疗6个月后）组性交尿失禁的比例从20%降到10%，而对照组的比例从45.8%降到41.7%。单中心前瞻性研究（58例患者）提示，生物反馈治疗后性交中漏尿发作次数明显减少。
2、手术
根据目前的相关理论，SUI女性应当进行手术治疗。例如，尿道中段悬吊术可以恢复尿道支持，而填充剂、可调节的控尿装置和人工尿道扩约肌可以防止尿道扩约肌功能不全。无张力阴道吊带（Tension-free Vaginal Tape， TVT，见图-2）是最早广泛使用的合成尿道中段吊带，并且是目前治疗SUI的金标准。
图-2
TVT手术操作较简单，可以作为门诊手术进行，并且与传统的耻骨后尿道阴道悬吊术（Burch's Colposuspension）相比，TVT有更高的治愈率。尽管TVT的有效性已经得到证明，而且在世界范围内广泛使用，一些外科医生开始关注TVT少见但是严重的并发症。举例来说，弧形针耻骨后盲穿可导致5%的膀胱穿孔，并且增加罕见但是危及生命的肠道和大血管损伤的风险。
为了减少（但不是完全避免）这些风险，2001年Delorme等提出经闭孔的方法（the Transobturator Tape， TOT，图-3）。TOT和TVT都是微创手术，但是TOT穿刺针的穿刺方向为由外向内。TVT-O的穿刺方向为由内向外。这些术式也衍生出单切口的“微吊带术”（吊带更短）等。
图-3
就性功能预后而言，手术治疗是评估得比较全面的。许多研究将焦点放在耻骨后尿道中段悬吊术、经闭孔悬吊术和单切口悬吊术对性功能的影响上，但这其中的许多研究使用问卷法，而特别是比较老的研究，使用了无效问卷。但是，这些研究确实证明了外科医生越来越关注一些只是有功能性疾病的女性的远期性功能损害。
2012年，Jha等发表了一篇关于SUI术后性功能改变的较为全面的综述。该综述包含1578例患者，使用“改善”、“无改变”和“恶化”作为评估术后性功能改变的标准。在SUI和POP术后，55.5%的患者性功能无改变，31.9%患者性功能改善而13.1%患者术后恶化。如果只考虑尿道中段悬吊术，那么56.7%术后性功能无改变、33.9%改善、9.4%恶化。
此外，性交尿失禁的治愈和患者性满意度密切相关，这很大程度上可以解释总体术后性功能改善。53%的患者性交尿失禁治愈后术后性生活质量变好。但是，术前没有性交尿失禁的患者报告术后性生活质量没有改变。因此，性交尿失禁可以作为术后性功能改善的预后因子。
最常使用的吊带术——TVT——的结果不同结果存在差异。在一些研究中，TVT术后总体性功能有所改善，但另一些研究则报告明显恶化。一些头对头研究比较了耻骨后和经闭孔吊带术对性功能的影响。总的来讲，两种手术都可以一定程度上改善性功能，但是两种手术之间并没有明显的差异。
然而，尽管尿道中段悬吊术后性功能没有改变或改善，却会导致性欲减少、性交困难和性不活跃。无论是哪一种术式，SUI手术成功的患者术后性功能评分比手术失败者高。
尿道中段悬吊术（特别是耻骨后和耻骨前术式）可以通过直接影响阴蒂神经（特别是阴蒂背神经）改善高潮，但目前尿道中段悬吊术对性功能的影响仍然存在问题。Achtari和Dwyer的尸检研究发现，阴蒂背神经和TVT吊带的距离是10.7±4.8mm；阴蒂背神经的损伤被认为是损害高潮功能的原因。
TVT术后阴蒂勃起组织的血管可能会改变，彩超可以证实这一点。相比之下，TOT术式和高潮障碍无关（Bekker等证实）。他们的结果显示，TVT-O并不应先阴蒂背神经，但是TVT会影响阴道壁和阴蒂的自主神经。
Elzevier等报道，11.5%的TOT和10%的TVT-O会导致阴蒂敏感性变差和肿胀。这些结果提示，将来还需要良好的研究评估耻骨后和经闭孔手术后球海绵体反射和阴蒂背神经的传导情况。
单切口悬吊术后性功能变化的数据目前非常少。2014年一篇随机对照临床试验的系统回顾和meta分析比较了不同的术式，发现性交困难总体上罕见，但令人意外的是微悬吊术后性交困难比耻骨后或经闭孔悬吊术更为常见。尿道中段悬吊术后新发性交困难的原因可能是吊带暴露、愈合不良或吊带放置位置不当等。
这些也是性伴侣性交疼痛的原因。但是使用1型大孔软吊带、避免折叠吊带和张力过大，并且仔细完成手术，可以防止这些并发症出现。切除吊带对防止术后新发的性交困难有积极的意义，但是由于改变了吊带提供的尿道支持，会带来30%的尿失禁复发可能。
另外，经闭孔的手术也可能因阴道穹窿（直肠子宫陷凹）的“脊髓效应”带来特殊类型的性交困难。尿道旁带可能导致触痛或疼痛，也可使性伴侣不适。插入吊带的时候应当仔细检查阴道看吊带是否放错位置（贯穿或太过切向）。这种情况应当移除吊带或更换吊带。
如果患者尿道旁沟发达并且阴道穹窿较深，应推荐耻骨后悬吊术。如果患者的聚丙烯吊带暴露在阴道，可以保守治疗，如局部使用雌激素治疗或者门诊剪去暴露的吊带（仅限暴露部分容易操作）。对于较大的吊带暴露或暴露部分难以操作，如果保守治疗失败，则需要进行手术（切开并移动周围正常阴道后，剪去暴露部分吊带）。
患者术后没有吊带暴露，但是出现术后疼痛或者新发的性交困难，应采取保守治疗如盆底肌锻炼、阴道局部使用雌激素、使用抗炎药或在触发点使用激素/麻醉药物浸润治疗。局部或全部切除吊带网可以作为一种选择，但是手术医生必须清楚这也不能保证完全消除疼痛。
总的来说，目前没有足够的数据足以让我们推荐任何特定的手术治疗性功能问题。外科医生可以参考临床数据选择自己最熟练的术式，并根据局部解剖结构适当调整。
五、结论
女性性功能包含了解剖、神经、生理和环境因素的复杂交互作用，也因此可以受到尿失禁直接影响。盆底肌功能障碍对性功能的影响因研究人群和研究方法而存在差异，但是病前性满意度可作为泌尿生殖系统疾病后性功能的准确预测因子。
性功能可以因尿失禁改变，但是也可以因手术修复而得到改善。术后出现的性功能障碍在过去几年中很少提及，但是随着生活质量成为当下的焦点，性功能成为手术治疗PFDs的中心问题之一。
应当鼓励使用有效的工具进行严格的前瞻性研究，以便产生可靠的结果和结论。尽管术后性功能通常并没有发生改变，甚至是有所改善（由于手术解决了性交无能的问题）；但是因为性功能对生活质量的影响巨大，故术后新发性交困难的风险不容忽视。
为了避免这些性功能的不良预后，手术医生需要更加仔细地筛查术前性交困难患者，严格遵循手术的适应症和禁忌证，术中使用可靠可重复的技术和技巧。未来的研究需要将更好地理解阴蒂的敏感性和反应性的变化作为重要的问题。中尿道悬吊术后新发性的交困难治疗不易，而且不能保证成功。没有手术不存在风险，但是治疗尿失禁的手术应尽可能避免损害性功能。
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