清洁间歇自体/自家导尿术（Clean intermittent self-catheterization，简称CIC）

　　神经系统疾病、妇科泌尿外科等手术在进行膀胱、输尿管剥离时，容易引起神经性膀胱麻痹，术后需较长时间留置导尿管，但长期留置导尿不仅给病人的生活带来极大的不便，影响患者日常生活，易出现自我形象紊乱、自尊低下等心理和社会压力，使病人自尊心受损，而且患者在家护理不当可导致泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。dj3宋宝林医生

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硅胶间歇导尿管，可随身携带，随时使用dj3宋宝林医生

　　清洁间歇自体导尿术(CIC)是采用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3~4小时一次的，由患者或陪护者进行的导尿术。它可以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立。间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点：①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④对患者生活、社会活动影响少，患者能继续正常的性生活。而倡导清洁性间歇性导尿的Lapides提出该法不易造成尿路感染的机制：①膀胱本身有抵抗细菌的能力；②定时导尿，缓解膀胱过度充盈和降低膀胱压力，膀胱壁的血运得以恢复，抗感染能力明显提高；③定时导尿可防止细菌繁殖到侵害膀胱壁的程度。CIC在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。dj3宋宝林医生

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　　一、患者选择dj3宋宝林医生

　　在制定间歇性导尿方案前，应对患者的病史和身体状况进行详尽评价，必须进行肾功能、血清电解质、尿常规、上尿路的影像学检查等泌尿外科检查，理想的候选者要有良好的依从性和理解能力，双手能自行操作导尿过程，或配合家属完成导尿操作过程。患者还需要有良好的控尿功能，膀胱容量要求达到350~400ml时仍能维持足够低压的膀胱(<40cmH2O)，没有尿路梗阻，没有膀胱输尿管返流，没有严重的泌尿系感染存在。一旦制定了间歇性导尿方案，应和患者及其亲属充分交流，帮助患者理解间歇性导尿的目的和程序，以及配合治疗的重要性。若因患者年龄、体位、上肢活动能力等关系，患者不能自己完成导尿操作，可由有经验的家属掌握这些技术。dj3宋宝林医生

　　二、饮食控制dj3宋宝林医生

　　施行间歇性导尿的患者，应根据患者的个体情况制定饮水计划，以利于形成规律的小便排解时间表，便于确定每日的导尿间隔时间及导尿次数。患者每日液体入量应严格控制在一定范围内，开始阶段每日总量可控制在1500～1800ml，且液体的摄入应均匀，平均100~125ml/h，以防止未能及时导尿造成的膀胱过度充盈，或导尿时膀胱内尿量没有达到需要导尿的要求而增加了不必要的导尿次数。饮水包括所有的流质，如粥、汤、果汁等。晚上8点后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。不要饮利尿饮品。dj3宋宝林医生

　　三、导尿时间及次数dj3宋宝林医生

　　间歇性导尿的间隔时间，开始一般以4~6h导尿1次为宜，导尿时间宜安排在起床前、餐前、睡前，每日导尿4~6次。每次导尿前半小时，让患者试行排尿1次后开始导尿，记录患者排出尿量和导出的尿量，两者相加不超过400~500ml为宜。dj3宋宝林医生

　　四、导尿管的选择及处理dj3宋宝林医生

　　最常用的导尿管为F12~F14透明塑料尿管，女性病人可以用专门为CIC设计的短尿管。导尿管的材料有塑料，橡胶和硅胶等。透明尿管可以尽快看到尿液是否流出，有助于病人判断尿道插入的深度，减少导尿所致的痛苦，也便于导管的清洁。(也可使用一次性的吸痰管)dj3宋宝林医生

　　五、操作步骤dj3宋宝林医生

　　1) 准备导尿所需器具：消毒药巾(或肥皂水软布和一块拭干用的软布)、毛巾、集尿器皿(不在卫生间内导尿时使用)、亲水性的润滑胶、14F导尿管。dj3宋宝林医生

　　2) 用肥皂及清水洗净双手，在床上或卫生间内选择一个舒适的体位或姿势(可采用坐位、蹲位或半卧位)，如在床上导尿，臀部下垫一个毛巾以免打湿床单。dj3宋宝林医生

　　3) 用消毒药巾或肥皂水软布自前向后清洗尿道外口及其周围区域，用湿软布拭干。dj3宋宝林医生

　　4) 在导尿管顶端2~3cm处涂上润滑胶dj3宋宝林医生

　　5) 患者从放于脚端的镜子中看见自己的会阴，一手分开阴唇，另一手握住尿管尖端插入尿道，有尿液流出时，再深插1~2cm，维持导尿管原位，直至尿液排解干净。当尿线呈滴状时缓慢抽出导尿管，让积于膀胱底部的尿液也顺势排出。操作动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，引起出血、水肿。dj3宋宝林医生

　　六、导尿过程中遇到的问题dj3宋宝林医生

　　1)血尿：若只是偶尔少量出血，可不必过虑。但如是持续性出血，或出血增多，患者必须及时到医院就诊。dj3宋宝林医生

　　2)插管困难：患者放松，稍后充分润滑导尿管，动作轻柔的重复插管，若仍插入困难，需寻求专业人员的帮助。dj3宋宝林医生

　　3)尿液有恶臭味道，或混浊。到医院检查有无尿路感染。dj3宋宝林医生

　　4)排空膀胱后导尿管拔除困难：有可能是由于膀胱痉挛，患者放松一会儿后，再尝试拔管。dj3宋宝林医生

　　七、随访dj3宋宝林医生

　　在随访过程中随时了解和解决患者在操作过程中遇到的问题，了解患者排尿功能的变化，并总结归纳患者液体摄入量、自行排出及导尿导出尿量的纪录。同时患者还需定期接受泌尿系全面检查，内容包括尿常规、尿细菌学培养、上尿路功能等，长期CIC的患者还要进行双肾B超或上尿路造影等影像学学检查、尿动力学检查(或影像尿动力学)，若有非感染性的血尿，还需进行膀胱镜检查以排除结石和肿瘤。根据随访的情况，以及患者饮水量、导尿次数和导出尿量、有部分自主排尿功能患者的残余尿量等，可对间歇性导尿的方案进行适当的调整。dj3宋宝林医生

　　长期的临床观察证实CIC有良好的安全性、有效性和耐受性。而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访，CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍及尿失禁病人的生活质量。dj3宋宝林医生