阴茎异常勃起面面观

　　阴茎异常勃起是由什么原因引起的?rXY宋宝林医生

　　(一)发病原因rXY宋宝林医生

　　据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血，脂肪栓塞等)，神经性疾病(脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等)，肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等)，创伤(会阴或生殖器损伤等)，感染或中毒(痢疾、狂犬病等)，药物(抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等)，全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中，发生异常勃起的占6.4%。由于异常内皮黏附、勃起时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤，致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引起广泛静脉阻塞。在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中，42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起。尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起，但最近有2例高流型异常勃起的报道。rXY宋宝林医生

　　2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法，是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的，药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，导致异常勃起。rXY宋宝林医生

　　文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%，家庭治疗为0.4%。多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者。rXY宋宝林医生

　　3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者，其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加，或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下，消毒刺激生殖器可出现异常勃起，并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可消失。rXY宋宝林医生

　　4.恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起，但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。rXY宋宝林医生

　　5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)、胍乙啶，酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪，抗抑郁药如曲唑酮，与异常勃起有关。rXY宋宝林医生

　　在动物实验中，给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪，可致动脉血流增加、静脉阻力增大，引起勃起。给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪，海绵体神经放电增加。rXY宋宝林医生

　　这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过，服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数，而且非剂量特异性，提示自主系统功能失调可能是主要原因。rXY宋宝林医生

　　6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起，特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常勃起为低流型，类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度，以预防异常勃起。rXY宋宝林医生

　　7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿，使阴茎静脉回流受阻，引起异常勃起(低流型)。创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂，导致无调节性海绵体窦血液淤积，引起异常勃起(高流型)。典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时，血管扩张使受损的动脉破裂，导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿，勃起的硬度较低，无缺血或疼痛。rXY宋宝林医生

　　(二)发病机制rXY宋宝林医生

　　传统上，异常勃起分为原发、特发或继发。在血流动力学上，可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加，Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性。异常勃起可表现为急性、间歇性或慢性。生理上，阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似，勃起时达到动脉水平。必须记住，每1例异常勃起均开始于正常生理勃起，海绵体血氧水平正常。高流型海绵体血氧水平正常，但低流型6 h后，血气显示缺血及酸中毒征象。当有疑问时，血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断。rXY宋宝林医生

　　研究发现，低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min，动脉造影仅有背动脉及球动脉显影。高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快、破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积。rXY宋宝林医生

　　通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致，但国外有人提出，本病的发病机制不是静脉回流受阻，而是主要由于动脉血流量过多所致。两者之间的关系目前尚不清楚。阴茎持续勃起超过正常时间后，阴茎海绵体微循环障碍，局部缺氧和代谢产物的淤积，血管壁通透性增加，组织水肿，阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛，张力增大，进一步加重了微循环障碍。如仍不能及时去除病因，改善阴茎的血液循环回流，最后可导致血管腔的栓塞。在晚期海绵体组织纤维化，将最终丧失勃起能力。rXY宋宝林医生

　　阴茎异常勃起早期症状有哪些?rXY宋宝林医生

　　根据病史、临床表现较易诊断。rXY宋宝林医生

　　阴茎异常勃起常见5～10岁和20～50岁。一般仅涉及阴茎海绵体，多数病例于夜间阴茎充血时发病。rXY宋宝林医生

　　低血流量型阴茎异常勃起若持续数小时则因组织缺血而疼痛，阴茎勃起坚硬。高血流量型则阴茎很少疼痛，阴茎不能达到完全勃起硬度。通常有会阴或阴茎外伤史。此型的多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，阴茎仍能恢复完全勃起，但一般需要数周至数月。rXY宋宝林医生

　　1.病史 1.在无性刺激情况下突然发病，经常夜间发作，勃起持续几小时或数天，伴有阴茎、腰及骨盆部疼痛。2.阴茎海绵体充血坚实，而尿道海绵体和龟头柔软。3.有应用血管活性药物海绵体内注射的病史。rXY宋宝林医生

　　2.体检 阴茎海绵体坚硬、充血、压痛，而阴茎头和尿道海绵体柔软，排尿正常，有时伴排尿及排便困难。rXY宋宝林医生

　　阴茎异常勃起中医治疗方法rXY宋宝林医生

　　1.肝火亢盛rXY宋宝林医生

　　主证：阴茎无故勃起坚硬，久而不萎，面红目赤，烦躁易怒，头晕头痛，口苦咽干，脉弦有力。治则：清肝泻火，滋阴软坚。rXY宋宝林医生

　　方药：当归龙荟丸加减(《丹溪心法》)。当归、龙胆草、芦荟、青黛、黄芩、黄连、大黄、山栀、木香、麝香、白芍、鳖甲、甘草、黄柏等。rXY宋宝林医生

　　2.肝经湿热rXY宋宝林医生

　　主证：阴茎强硬不衰，茎中痒痛，阴囊湿润，口干口渴，尿色黄赤，苔黄而腻，脉滑数或弦数。治则：清热利湿，软坚散结。rXY宋宝林医生

　　方药：龙胆泻肝汤加减(《医方集解》)。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、牛地、车前子、木通、当归，甘草女贞子、旱莲草、知母、黄柏、白芍、鳖甲、龟板等。rXY宋宝林医生

　　3.阴虚阳亢rXY宋宝林医生

　　主证：阴茎易举难倒.流精不止，五心烦热，口干盗汗，腰膝酸软，头晕耳呜，舌红苔黄而薄，脉细数。治则：滋阴清热，潜阳软坚。rXY宋宝林医生

　　方药：一贯煎加减(《柳洲医话》)。北沙参、麦冬、当归、生地黄、甘草、川楝子、生牡蛎、石决明、枸杞子。rXY宋宝林医生

　　4.瘀阻络滞rXY宋宝林医生

　　主证：阴茎强硬，久久不萎，皮肿色紫而暗，疼痛，头晕头胀，尿少而赤，少腹拘急，舌质暗赤或有瘀斑，脉弦涩而数。rXY宋宝林医生

          推荐阅读：rXY宋宝林医生

         ·造成“阴茎异常勃起”的2个原因rXY宋宝林医生

         ·滥用性药品会引发阴茎异常勃起rXY宋宝林医生