不育，病在男人治女人

　　问题出在男方

　　技术员小曹结婚六年多，妻子一直没怀孕，两人便一起到医院接受检查。

　　检查结果是女方没有问题，问题出在小曹身上。医生诊断小曹为原发性不育症(特发性弱精子症、白细胞精子症)。一晃半年过去了，虽然经过系统科学的药物治疗，小曹的精液质量有了显著改善，但仍然没有达到正常标准，妻子怀孕仍然是个遥遥无期的梦。急于当爸爸的小曹与妻子商量后，狠了狠心，决定找医生实施试管婴儿技术。

　　治疗选择女方

　　在全面分析双方的生殖功能状态和治疗经过后，医生告诉他们：“试管婴儿技术并不是你们的最佳选择，这不涉及钱的问题。如果你们急于生孩子，可以选择宫腔内人工授精技术。”夫妻俩疑惑不解：“既然是男方出现问题，为何选择女方来治疗?宫腔内人工授精技术不是治疗女性疾病的吗?”夫妻俩提出的问题，也是很多人存有的疑问。

　　其实，宫腔内人工授精技术除了可用于治疗女性宫颈因素(性交后实验结果不良、宫颈狭窄、抗精子抗体阳性)、子宫内膜异位症和不明原因不孕症外，还广泛应用于治疗男性因素的不育症。

　　像小曹这样的情况，精子质量差一些，可以通过精液体外处理来产生高密度、活力良好和形态正常的精子，既可集中“优势兵力”，又可去除精液内的白细胞等有害物质，可谓一举两得，对提高生育能力大有帮助。

　　男方精液经过上述优化处理后，如果有超过1000万个形态正常的优良精子，就能达到实施宫腔内人工授精技术的基本要求。

　　宫腔内人工授精，是在女性排卵期，通过导管，用注射器将优化处理过的精子悬液经阴道注入女性子宫腔内，以获得妊娠的辅助生殖技术。它已成为治疗男性不育症的常用方法之一，适用于男性少弱畸精子症、白细胞精子症、抗精子抗体阳性、射精异常、精液不液化及不明原因不育等。与其他辅助生殖技术比较，宫腔内人工授精技术损伤小、费用低，往往优先考虑。

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　　治疗应讲究程序

　　随后，医生开始给小曹夫妻做一系列针对宫腔内人工授精技术的治疗。首先，让小曹妻子在预测排卵期的前三天开始，每天去医院报到，通过B超监测卵泡生长情况。当她的优势卵泡发育到直径为18毫米，且子宫内膜的厚度与卵泡发育较为同步时，给予一次性肌肉注射绒毛膜促性腺激素5000单位。

　　让小曹两次前往医院取精。通过离心洗涤技术等处理后，他的精液质量显著提高，活动率几乎达到百分之百，精液内的白细胞也几乎清除干净。在妻子注射绒毛膜促性腺激素后的18小时和42小时后各授精一次。

　　等待结果是个令人心焦的过程，尤其害怕等来月经，那就意味着此次努力彻底失败。经过大约三周时间，小曹妻子的月经并没有如期而至。怀着忐忑不安的心情，小曹陪妻子来医院接受检查。检查结果使他们大喜过望：妻子怀孕了。随后一周内的连续两次检查，都进一步确定了怀孕的事实。

　　疗效谨慎期待

　　在成功妊娠后，小曹夫妻带着喜糖和满心的感激来医院报喜，同时将心中的疑问提了出来：既然女方排卵期只有一天左右，当初为什么要给他们做两次人工授精呢?

　　医生解释说，这主要是为了提高妊娠的机会。在治疗过程中，能否准确选择授精时机，决定于B超监测的卵泡排放情况。由于排卵往往发生在注射绒毛膜促性腺激素后的24～36小时内，所以，一般选择注射后的30小时授精一次。临床实践提示，对于男性因素造成不育的病人来说，采取两次人工授精比单次人工授精妊娠率要高。

　　治疗一次就获得成功，看来小曹夫妻真是很幸运。由于超促排卵技术、授精技术、不育病因，以及配偶的年龄和子宫因素的差异，宫腔内人工授精技术治疗不育症，其妊娠率波动为20%～30%。在试管婴儿等辅助生殖技术迅猛发展的今天，尽管宫腔内人工授精技术在男性不育症治疗中的应用有所减少，但由于同时采用了精子制备和超促排卵等技术，使得宫腔内人工授精技术治疗效果明显改善，可以获得较满意的妊娠率。在采用其他具有较高侵袭性、价格昂贵的辅助生殖技术之前，先采用宫腔内人工授精技术是明智的选择，不育夫妇也乐于接受。

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R3M宋宝林医生