嵌顿性包茎的现场救治(27小结)

　　本刊今年第4期“家庭急救”栏目刊载的是一个“嵌顿性包茎”的案例。现根据读者来信提出的意见和建议作如下小结：

　　一、苏义错在哪里?

　　许多读者来信批评苏义“把儿子的阴茎包皮翻过来清洗”的举动。苏义的这一举动究竟对不对?看看下面的事实，读者自然会找到答案。

　　大家知道，阴茎前端的那一段皮肤叫包皮。婴儿时期它把龟头完全包住，只留排小便的出口。大约3岁以后，包皮才可以上翻而露出龟头，下拉又恢复包住龟头原状，就如一段有松紧口的袖筒。一般人在青春期阴茎发育以后，包皮逐渐上移到冠状沟处，将龟头全部或部分凸露在阴茎的前端。但是，有一部分人的包皮很长，成年以后，包皮包盖整个龟头还绰绰有余，这种情况叫包皮过长；过长的包皮如果前端很紧，不能上翻，则叫包茎。

　　包皮过长，特别是包茎有许多害处。一是由于包皮过长或包茎，包皮内尿液沉积的尿垢、污物形成的包皮垢，有可能刺激阴茎头发炎，造成包皮与龟头粘连；包皮出口因炎症而缩窄，有时仅有针眼大小，使排尿受阻，严重者完全闭塞，不能排尿，导致尿路感染；反复的尿路感染可引起肾损害，进而导致肾脏功能下降；少数还会在包皮内形成结石。二是包茎可使阴茎的发育延迟，限制勃起，影响婚后的性交快感，严重者可诱发性功能障碍。三是包皮垢不仅是一种致炎物质而且也是一种致癌物质。据统计，90％的阴茎癌患者有包皮过长的病史，而自幼行“割礼”(即包皮在婴幼儿期就被切除)的民族，很少患阴茎癌。四是包皮垢还可能引起性伙伴的生殖系统感染，刺激子宫颈引起宫颈炎，甚至诱发宫颈癌。因此，有学者主张及早割除过长的包皮，特别是包茎更应及时做手术治疗。

　　每天洗澡时，注意将过长的包皮翻起进行清洗也不失为一种预防上述危害的办法。但应注意包皮口是否宽松，清洗后要及时将包皮复位。有些人，特别是小孩，在阴茎松软时包皮可勉强上翻，但当阴茎勃起时包皮口则形成一个紧箍的缩窄环，可引起局部不适、疼痛。如包皮口太窄，在强行上翻后卡住退不回来，则形成包茎嵌顿。“嵌顿”造成龟头及远端包皮血液循环和淋巴液回流障碍，导致局部肿胀疼痛；局部水肿又进一步加重嵌顿，时间长则可引起组织溃烂、坏死等严重后果。

　　安徽省明光市周多明、广东省五华县李芳、广州市罗丽燕、辽宁省大连市李文洪、安徽省合肥市刘振等读者指出“苏义的儿子年仅六岁，包皮过长、包皮口较紧是引起这一次包茎嵌顿的内在原因”；“苏义把儿子的包皮翻过来清洗，没有及时把包皮复原，是引起他儿子包茎嵌顿的导火线，也是外在原因”。这些读者的分析较为客观和全面。

　　二、包茎嵌顿的临床表现和诊断要点

　　包茎嵌顿的临床表现为阴茎头剧烈疼痛，排尿困难。说不清情况的小儿则表现为哭闹不安。阴茎局部有包皮环状狭窄以及远端包皮和龟头肿胀。嵌顿严重、嵌顿时间长的患者，嵌顿局部可见溃烂和坏死，并有可能出现疲乏、发热、食欲不振等全身性症状。

　　诊断包茎嵌顿的主要根据：有包茎或包皮过长；阴茎头疼痛剧烈，排尿困难的症状；包皮环状狭窄，远端包皮及龟头肿胀，或有溃烂坏死，剧烈疼痛等局部表现，诊断上还是比较直观和简单的。

　　有的读者以“亲身的经历”提出“血管神经性水肿”、“药物过敏”的诊断。我们认为，不能因患“血管神经性水肿”或“药物过敏”的某些人可能出现龟头(或女性小阴唇)水肿便认为苏义的儿子患的也是“血管神经性水肿”或“药物过敏”，而要看是否有引起“血管神经性水肿”或“药物过敏”的病史(如接触过敏原)和其他症状(如口唇水肿、荨麻疹、药疹等)的支持。依案例提供的情况，为苏义的孩子下“包茎嵌顿”的诊断根据是较充分的。

　　三、现场急救处理

　　如果现场距离医院不是很远，可马上将患儿送医院交由医生进行诊治；如果因为某些原因，例如像苏义他们“住在这僻静山腰”不能马上送医院的，可在现场进行如下处理：

　　1?如家中备有便药，可适当给予镇静和止痛的药物。

　　2?手法复位。在阴茎头冠状沟处涂石蜡油(或干净的食油)，用左手固定阴茎，右手拇指和食指挤压阴茎肿胀的部分，由轻至重，逐渐用力，持续3～4分钟后，水肿可明显消退，再用左右手的食指、中指分别夹持阴茎背侧和腹侧，拇指向夹持阴茎的食指和中指的方向挤压龟头，包皮即可复位(如题图)。

　　3?经手法复位无效时，应即送医院进行手术治疗。针挑排出水肿液，然后再行手法复位的办法需严格的无菌操作，一般不宜在家庭中进行。

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