精索静脉曲张与手术

　　一个令人言之色变的“超级杀手”、世界头号通缉犯卡洛斯，只因睾丸精索静脉曲张住院接受手术而被秘密逮捕。这名被西方特工和警察苦苦追捕几十年的杀人恶魔，终于被送上法庭接受审讯。也许好奇的读者会问：什么是精索静脉曲张，这种病是否非手术不可?

　　精索静脉曲张是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的曲张静脉。一些病人可能会出现较明显的症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。站立过久或行走劳累后症状更为明显，平卧休息后减轻。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。静脉曲张的严重程度与症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。少数病人会伴有神经衰弱的症状。检查时立位可见一侧阴囊胀大，睾丸下垂，以左侧多见。明显的精索静脉曲张肉眼可见，或者摸到成堆的蚯蚓状曲张静脉，平卧托起阴囊后扩张的静脉团可以完全消失或明显缩小，站立时再度充盈。精索静脉曲张伴有较严重的症状时，应手术治疗。“超级杀手”卡洛斯可能是因为精索静脉曲张，症状较为明显，影响了其犯罪活动而被迫接受手术。

　　此外，许多精索静脉曲张的病人没有任何不适的感觉，仅在婚前检查或结婚多年不育，到医院检查时才发现。虽然对精索静脉曲张造成睾丸生精功能损害的认识已有三十多年，而且许多学者先后发表了大量的研究文章，但是迄今尚无可靠的证据阐明精索静脉曲张造成不育的机理。目前大多数学者较为一致的看法是：①精索静脉曲张的一侧睾丸由于血液淤积，造成局部温度升高，影响精子发生；②由于静脉回流受阻、滞留，影响了睾丸的血循环，导致血液内的二氧化碳蓄积，影响精子的发育；③左侧的精索静脉曲张也会影响右侧睾丸的功能，因为左右睾丸的蔓状静脉丛有丰富的交通枝相互连接，当左侧精索静脉曲张发展到一定程度时，也会累及右侧精索静脉发生曲张，更重要的是左侧静脉血中的毒性物质可达到右侧，从而影响右侧睾丸的精子发生；④肾脏和肾上腺静脉中含有丰富的儿茶酚胺类物质，由于精索静脉曲张，肾静脉中的该类物质返流至睾丸周围，使睾丸局部血循环内的儿茶酚胺类浓度升高，导致睾丸的生精功能受损。此外，肾上腺的固醇类物质返流，也是影响睾丸生精功能的病理因素之一。无论其病因如何，对于久婚不育的病人来说，轻度的精索静脉曲张与重度的应一样予以重视，大多数学者都赞成只要精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，均应进行手术治疗，有人甚至主张在青少年时如发现有精索静脉曲张，即应早期手术，以免影响以后的生育功能。

　　也许很多人会认为病情严重才需要动手术，其实不然。对于有正常生育而且无明显症状的精索静脉曲张病人，无论静脉曲张的程度如何，一般都不需要手术治疗。如果伴有不育或精液异常者，无论症状轻重均需手术治疗。手术将使一半以上的病人恢复生育能力。因为精索静脉曲张已是男性不育一个比较明确的病因，而且只有手术阻断肾静脉内血液经精索静脉向睾丸方向返流，才能达到治疗目的。手术较为简单，仅需在患侧的下腹部做一小切口即可完成手术。手术的效果是良好的。由于造成男性不育的因素很多，一个不育的病人可能同时存在多种影响因素，所以，精索静脉曲张手术后约50％～80％的病人精液检查结果有改善，而50％病人的妻子妊娠。卡洛斯是否也想生儿育女而接受手术呢?这个问题只能留给读者们自己去猜测。

　　对于精索静脉曲张同时又久婚不育的病人，既不要讳疾忌医，也不要乱求医，尤其不要到无开业执照的“游医”处或听信小报上的广告，乱服所谓的“生精特效药”或“祖传秘方”等，口服药物(中药或西药)治疗是无效的，正确的选择是及时到医院检查。手术是治疗精索静脉曲张伴有久婚不育的唯一途径。

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