阴囊血肿和睾丸脱位

　　１２岁的男孩扬扬，意外被球棒击中阴囊。阴囊在钝性暴力的直接打击下，“肿成青紫色大桃子一般，轻轻一碰，扬扬就疼得大哭起来”，同时在“大腿根靠中间的部位肿起鹌鹑蛋大小的一块”，他“弯着腰，曲着腿，倒在草地上”……

　　这是发生在天鹅湾高尔夫球场的一幕，也是本刊２００１年６月（上半月版）《请你来当一回“急救医生”》请读者参加讨论的案例。

　　我们很高兴看到有许多读者成功地当了一回“急救医生”。他们排除了“淋巴结肿大”、“腹股沟疝”等可能性，正确地指出扬扬的阴囊在高尔夫球棒直接打击下，发生了“阴囊血肿”和“睾丸脱位”，并提出许多中肯的现场处理的办法。为了能使更多的读者掌握这方面的知识，我们在小结中介绍阴囊受钝性暴力打击可能出现的伤害的同时，针对部分读者所提的不恰当的处理方法，提出正确处理阴囊钝性暴力打击伤的意见，供广大读者学习参考。

　　了解一些阴囊钝性暴力伤的知识

　　男性的外生殖器——阴茎和阴囊突出于身体外，遭受外力打击出现外伤的情况并不少见。单就阴囊来说，直接被器械、棍棒、石块、足球等物所撞击，或因竞技、打斗被踢伤，或因高处坠地的“骑马式”伤都可能造成阴囊和阴囊内的睾丸损伤。

　　当阴囊直接受钝性暴力打击时，可能会造成：①阴囊内出血、阴囊肿大，阴囊的皮肤变青紫或乌黑，疼痛剧烈的“闭合式”阴囊伤；②阴囊表皮裂伤出血，甚至阴囊破裂睾丸外露的“开放式”阴囊伤；③睾丸离开原来在阴囊中的位置，移到附近皮肤下面或遁入腹腔中，即“睾丸脱位”；④睾丸破裂、精索扭转；⑤兼有上述多处损伤。

　　特别要指出，由于阴囊皮下组织十分疏松，当细小血管破裂出血时，可以造成严重的皮下血肿，导致阴囊明显肿大，阴囊皮肤亦呈青紫或乌黑。

　　小男孩扬扬被球棒击中阴囊后，阴囊“肿成青紫色大桃子一般”，“大腿根靠中间的部位肿起鹌鹑蛋大小的一块”，这正是阴囊血肿和睾丸脱位的表现。当然，发生睾丸脱位时可因为阴囊肿胀、疼痛剧烈，不容易判断阴囊内是否摸到睾丸，但受伤后如果在腹股沟区、下腹部、会阴部、大腿内侧摸到以前没有摸到过的卵圆形肿物，很可能就是离开阴囊的睾丸。如果不能确定睾丸的位置或怀疑睾丸脱位进入腹腔，则需要做Ｂ超探测或同位素扫描来确定睾丸的位置。

　　现场正确处理阴囊血肿和睾丸脱位

　　现场如何处理扬扬阴囊的损伤？贵州省贵阳王幼琴、云南省玉溪曹树玲、广东省揭阳黄洁明、四川省隆昌万得键等读者提出了很好的意见。现综合如下：

　　１．阴囊血肿处理要点：

　　①应将阴囊用布托带托起，以减少阴囊的活动幅度，减轻疼痛。阴囊受伤肿胀的头４８小时最好卧床休息，尽量减少阴囊的悬垂与活动，避免因震动而加重出血。同时可用冷水或冰水冷敷阴囊，希望能刺激阴囊局部血管收缩，以减少出血，达到止血目的。如一时无条件卧床，像扬扬那样处于高尔夫球场，又找不到担架的，可用布托带托起阴囊，以减少阴囊活动幅度，防止加重出血并减轻疼痛。

　　②要密切观察阴囊肿胀情况，尤其是伤后头２４小时。如发现阴囊迅速增大，则说明仍有较严重的活动性出血，如果还伴有大汗淋漓、四肢冰冷、面色苍白的，更应考虑休克的可能性。一旦出现这些情况，应迅速送医院急救，不可继续自行“卧床休息”。

　　③对于阴囊已经破裂甚至睾丸外露的，应立即送医院处理。

　　④经观察两天，阴囊局部已稳定则可以进行热敷，目的是加快阴囊局部血液循环，使积聚在阴囊局部的淤血加快吸收。

　　２．睾丸脱位处理要点：

　　①一旦发生睾丸脱位，可试行“手法复位”，用手向阴囊的方向推动睾丸，使其回到原来阴囊中的位置。

　　②如果手法复位不成功，或怀疑睾丸破裂、精索扭转则应该进行手术复位。

　　３．睾丸脱位容易被其他同时发生的损伤所掩盖而延误诊断。所以凡是阴囊、会阴、腹股沟发生外伤时，都要注意检查睾丸，以便及早发现睾丸的异常情况而及早治疗，防止睾丸坏死、机化而影响日后的生育能力。

　　避免使用错误的救助措施

　　在本次讨论中，有部分读者提出的救助方法是不可取的。据说这些处理方法来源于“民间经验”，而且还不是个别读者提出的，可见这些“经验”流传还比较广，因此有必要在这里特别指出，希望广大读者能够避免使用错误的救助措施。

　　例如，有读者认为阴囊突然受外力打击受伤肿胀、疼痛，睾丸发生脱位，“是外加暴力使内脏错位或痉挛，要马上忍痛就地跳几下，跳得越高越好”，“自己跳不动的，旁人可以帮他，像扬扬这样的小孩，可以由大人将其直立举起，然后迅速用力放下，再举起再迅速用力放下，反复进行”。这种希望通过跳动或外力震动而使“内脏解痉、复位”的办法很可能不仅不能达到救治的目的，反而会加重阴囊血肿，增加患者的痛苦，甚至导致休克的发生。

　　又有读者认为，“应马上用毛巾热敷肿大的阴囊和大腿根肿起的那一块，以便‘行气散肿’”。其实，扬扬阴囊肿大和大腿根肿起一块并非“气结”，而是出血造成的血肿和脱位的睾丸。早期热敷只会增加出血量，同时也不可能使脱位的睾丸复位。

　　有的读者提出，“阴囊受打击只是一时的疼痛，只要忍得过一时的痛就没问题了，安心休息一会儿就可复原”。其中有一位读者还说这是他自己两次阴囊被踢所积累的亲身经验。其实，这部分读者缺乏对伤情的具体分析。阴囊中的睾丸是比较敏感的，在外力的打击、挤压之下会产生剧烈的疼痛，甚至会因为疼痛过于强烈而引起休克。在这种“单纯疼痛”的情况下，如果造成睾丸疼痛的原因已经消除，那么的确是过了疼痛关，休息一会就平安无事了。但如果有阴囊或睾丸的实质性损伤，像扬扬那样的情况，仅靠“好言安慰”和“忍一忍”是绝对不能解决问题的。

　　有的读者提出“因地制宜，采些草药捣烂敷于肿块上可消肿”。对于这一做法，我们姑且认为高尔夫球场有合适的草药可采，但脱位的睾丸是不可能通过敷草药而复位的，这样做只会延误病情。

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