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浙江中医药大学附属医院 三级甲等医院
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  省人民医院的专家应邀为某高校全校的老教授进行健康检查。泌尿外科的杨主任刚下手术台,也匆匆赶来了。因为他知道,高校里有不少上了年纪的教授,是泌尿生殖疾病的高发人群,平时因为工作忙,对自己的健康状况都不重视,今天有这个机会,一定要好好帮他们检查一下,让他们对某些病引起警觉。

  他刚一进门,就被一位老教授拦住了。老教授小心翼翼地问:“请问您是医院的领导吗?”杨主任不知道发生了什么事,连忙说:“我是泌尿外科主任,有事您说吧。”教授小声地说:“你们派来的医生真是专家吗?我觉得他诊断得很不准确。”杨主任不敢相信:“哦?”

  年近花甲的教授不好意思地说:“我从前年开始,一夜要起来小便几次,白天小便的次数也增多了,并且明明想尿却半天也尿不完。尿线也变细了,冲力不大,弄不好就会尿在自己脚上。近段时间以来,严重时尿只能滴沥而下,常常弄湿裤裆。我咨询了懂医的朋友,知道可能是自己前列腺肿大了。今天就想好好查查,可是那位年轻大夫说,前列腺指诊发现并不肿大,只是中央沟消失。”

  杨主任还没开口,教授接着又说:“如果仅是我一个人,我也不会断定诊断有误。可是我们教研室的刘教授,刚刚50岁,你们那位专家却说他前列腺增生如鸡蛋大小,质软,中央沟存在。问及刘教授有何不适,他说每天夜里顶多一次夜尿,白天小便正常,没有不适感,排尿通畅,冲力较以前也无变化。主任您想想,我的前列腺指诊并不肿大,却有许多症状;刘教授前列腺指诊肿大得像个鸡蛋,却没有症状,这个检查诊断可信吗?”杨主任笑了,说:“好,您把刘教授也请来,我们就来讲讲这个问题。”

  杨主任跟两位教授就前列腺增生的问题谈了起来:前列腺是男性泌尿生殖系统最大的一个副性腺,它“深居”在男子的盆腔内,位于膀胱出口下方,包绕在后尿道周围,中央有尿道起始部贯穿。前列腺由腺组织及平滑肌构成,形状与大小酷似一枚倒置的板栗。每天分泌0.2~0.5毫升乳白色的前列腺液,是构成精液的主要组成部分,具有维持精子营养,稀释精液浓度,促进精子运动,协助运输精子,有利于授精等作用,在人类生育进程中,扮演着重要的角色。

  前列腺与身体的其他器官一样,也有一个发育成熟到衰老的过程。自出生后到青春期,前列腺生长缓慢,青春期后生长速度加快,30~40岁间体积保持恒定,50岁之后由于体内激素平衡失调,则出现两种趋向:一部分人趋于萎缩,腺体体积逐渐缩小;另一部分人则趋于增生,腺体体积逐渐增大,形成了前列腺增生的良性病变,导致尿路梗阻。

  那么,为什么指诊检查刘教授的前列腺肿大如鸡蛋,但他却无症状;而您指诊并未发现肿大,却有诸多不适呢?原因是尿路梗阻的严重程度并不完全与增生腺体的大小成正比,它还受增生的位置、形状的影响。也就是说,它与尿道受压程度密切相关。正常的前列腺共分五叶,即前、后、中及两侧叶。有的前列腺增生时五个叶均有肿大,有的仅一叶或两叶肿大。最常见的为中叶和两侧叶增生,前叶很少有明显增生。当中叶增生时,可使尿道开口后方的膀胱底部抬高,向膀胱内突出,即使增生不大,也可在病变早期引起严重的排尿困难。当两侧叶增生时,由于增生仅使后尿道压迫延长,况且增大的两叶间留有“V”型的小裂隙,可使尿液通过,所以早期症状不明显。

  直肠指诊是诊断前列腺增生的最简单、最有价值的方法,多数病人依靠病史和直肠指诊即可明确诊断。前列腺增生时,指诊可发现其横径和前后径均增大,表面隆起,中等硬度,有弹性,无结节,中央沟变浅或消失。临床上表示前列腺增生程度最常用的是:比鸽蛋大,鸡蛋大,鸭蛋大,但若增大的腺体向膀胱内突出,则直肠指诊不一定能触到,需做B超或膀胱镜检查才能确定。

  老教授有些明白了。杨主任又具体地分析了他俩的病例:老教授的增生是中叶增生,所以稍有增生就出现了梗阻症状;而刘教授是两侧叶增生,所以病变早期症状不明显。他们认真听了杨主任嘱咐:按时服药,饮食上多吃清淡易消化的食物,不吃辛辣刺激性食物,不再骑自行车上班,保持大便通畅,坚持每晚用热水坐浴,注意节欲,参加适当的体育锻炼。

  一段时间后,老教授尿路梗阻的症状大有改善。

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