慢性前列腺炎的几个问题

    一天上午，一位三十多岁的男性青年来到诊室。一进门即给我出示一大堆化验单，其中，最主要的一张是精液常规的化验单，不仅精子的总数很少、质量很差，而且，还有很多白细胞，前列腺液化验常规也有异常，前列腺液涂片及培养均发现有支原体。看过化验单后，他给我介绍病情：婚后五年多了，妻子一直没怀孕，当时让妻子去检查，一切都正常。医生即让他检查，结果查出有慢性前列腺炎，且精液也出现异常。不是说慢性前列腺炎不一定影响生育？怎么到他就影响了呢？是不是搞错了？我没有正面回答他的问题，向他询问了病史，得知曾患过淋病性尿道炎，病后在某个诊所用“一针灵”治疗，症状真的很快就得到控制，只是早上起床时，尚有些白色分泌物溢出，他认为反正无关紧要，也就不再理会。原来症结在此，我对他说，他患的淋病性尿道炎，很可能合并有支原体性尿道炎，当时过于相信“一针灵”，有可能淋球菌得到了控制，却留下了支原体感染，从而逆行感染到前列腺，引起慢性前列腺炎。慢性前列腺炎本身对生育的影响虽不能一概而论，但是，支原体性前列腺炎引起不育症，得到了医学界的公认。我希望他能认真地治疗支原体性前列腺炎。

    医生点评：支原体性前列腺炎，是由支原体性尿道炎反复发作、逆行感染而发生的慢性前列腺炎。大多数为解脲支原体和人型支原体所致。早在上世纪８０年代初，国外就开始对支原体性前列腺炎进行研究，并于１９８３年通过对慢性前列腺炎病人的前列腺液培养，发现解脲支原体阳性率为２０．３％；对前列腺按摩后的尿液（ＶＢ３）进行分离培养，发现妥脲支原体的阳性率为１０％。近年来，我国的医学工作者也开展了这方面的研究。有报道，性病门诊对９０例慢性前列腺炎患者的前列腺液进行支原体培养，发现解脲支原体阳性率为２０％，人型支原体为４．４４％。因此，以支原体为慢性无菌性前列腺炎的主要病原体，已经得到进一步的确认。

    关于支原体性前列腺炎与男性不育的关系研究，国外于１９７０年首次报道，不育夫妇生殖道分离出支原体的阳性率比生育夫妇高；并对７６例原因不明的不育患者精液中分离出支原体，经过治疗后，其中有２４％的患者能生育。近年来，国内在这方面的研究开展得也比较深入，已经证实，支原体与患者不育有密切的关系。关于支原体影响生育的机理，有学者认为，支原体主要是通过吸附于精子表面，干扰精子的正常代谢过程，并影响精子的流体动力学，使精子的活力减弱或消失，影响受精过程。

主观症状与客观检查不一致

    小张是一位二十来岁的小伙子，就职于一家外资企业。一念之差，患淋病性尿道炎后，没经过认真的治疗，逆行感染前列腺已有两年多了，平时常感到会阴部坠胀不适，并有尿频、尿急和尿道内灼热感，自己感觉很痛苦，以致影响到工作能力的发挥。前列腺液常规检查，大多是卵磷脂小体三个“＋”，白细胞数则在一个“＋”上下波动，无脓球。医生均说病情不算很严重，经过认真正规的治疗，自觉症状逐渐缓解。令他不解的是，多次前列腺液常规检查，结果均无明显改善。他对我说，自己感觉并没什么不好啊？症状也明显地减轻了，为什么化验结果均无进展呢？我告诉他，这不足为奇，有些病人虽无特殊不适，但检查结果却很严重，其主要原因，可能是慢性前列腺炎本身的特殊性，病情缠绵难愈。再者，也是慢性前列腺炎的一个重要特点，主观症状和客观检查的不一致性。我让他千万不要灰心，放下包袱，只要努力、认真地治疗，病情大多会痊愈。

    医生点评：在临床上，我们常常看到许多慢性前列腺炎，特别是慢性淋菌性前列腺炎，主要表现为某些病人症状显著，但前列腺检查无明显异常或轻微异常；另一些病人没有任何症状或轻微症状，但前列腺检查明显异常。另外，还有一类病人是全身症状不明显，精神症状却很突出。究其原因，主要是这类患者常常担心影响生育或性功能障碍，到处求医，大量吃药，当没有取得预期疗效时，反过来认为是病情加重，更加忧心忡忡，造成彻夜失眠、头昏眼花、全身乏力、健忘、自感会阴部、下腹部或阴囊等处有压迫感、胀感、坠感、痒感、隐痛，或左右睾丸交替坠胀痛等。对于这一类病人，作为临床医生，一定要耐心地给病人做好思想工作，向他们解释有关前列腺的解剖生理和慢性前列腺炎的特点，使他们能解除心理负担，积极地配合医生治疗，只有这样，才能尽快使病情好转。

前列腺液中白细胞数目与炎症程度不一定成比例

    一天上午，临近下班的时候，一位小伙子小跑似的赶来专科门诊。手里拿着两张前列腺液的化验单对我说：“医生，请帮我看一看，到底是怎么一回事？这两张化验单的检测结果，为什么差别这么大？难道在一周内，慢性前列腺炎突然变得如此严重吗？”我告诉他不要着急，仔细看了这两张前列腺液常规化验单，它们分别来自本市的两家大医院，时间仅相差一周。一张是卵磷脂小体三个“＋”，白细胞一个“＋”；一张是卵磷脂小体二个“＋”，白细胞三个“＋”。看过化验单后，我认真询问了他的病史，得知他患慢性前列腺炎已有三年多，经常出现下腹部坠胀不适、尿道灼热感等。近段时间，他认真按照医生的治疗方案用药，病情明显缓解。近一周来，自己感觉特别舒服，以为已经痊愈了，就急忙去做化验，结果事与愿违，反而出现加重的现象，真是百思不得其解，故特地赶来咨询。了解其中原因后，我告诉他，慢性前列腺炎本身是比较复杂的，只要我们感觉在症状上有缓解，不一定要拘泥于一两次的化验结果，因为，一次结果很难说明病情的严重程度。在临床上，我们常常可以看到，慢性前列腺炎病人前列腺液中白细胞数目有时与其本身的炎症程度不一定成比例，希望他能按原医生的方案继续用药治疗，一个月后再复查，病情一定会有好转的。

    医生点评：目前在临床上，对于慢性前列腺炎的诊断，主要是依据前列腺液常规检查结果。一般认为，前列腺液在每高倍镜视野下，白细胞数大于十个，卵磷脂小体数量减少，则提示前列腺有炎症；部分患者白细胞数量虽在十个以下，但有成堆的白细胞出现，卵磷脂小体减少，也可诊断为慢性前列腺炎。在临床实践中，我们常可以看到，慢性前列腺炎患者的前列腺液中，白细胞数目与前列腺炎的炎症程度不成比例，有时需通过多次前列腺液检查，方能确诊。其原因，可能与前列腺本身的解剖生理特点、前列腺按摩技术和前列腺液的检验技术等有关。一般认为，有如下几方面：

    ①前列腺由纤维组织分隔为多个小叶，各个炎症区域感染程度不一致。前列腺按摩时，一般情况下，取得的前列腺液大多数来自中央区和不易感染的外周区，所以，前列腺按摩液不能完全反映整个前列腺的感染情况。

    ②与按摩技术有关，前列腺按摩时，宜用中等大小的力度，如用力过大，可造成前列腺液白细胞增多；用力太小，则不能把前列腺液充分挤出，使白细胞数减少；按摩时，手指插入过深，按及精囊时，精液与前列腺液一起流出，也会影响检测。

    ③与检验技术有关，前列腺液的黏稠度不同，使涂片厚薄不一，如果不注意用肉眼、低倍镜、高倍镜相结合的观察方法，以致在某些视野中看到成堆的白细胞，在另一些视野中则看到少量的白细胞。

    ④前列腺炎出现前列腺纤维化时，因腺管阻碍，引流不畅，使所得的前列腺液偏少，前列腺液内的白细胞数目下降，也会影响检查结果。

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