前列腺支架，解除排尿困难

    昨天，一位九十高龄的患者，在家人的簇拥下高高兴兴地出院了，这些天来摆在我面前的一个难题终于解决了。你知道吗，十多天前这位老先生可是坐着轮椅，喘着气，痛苦万分地来到我们医院急诊的。

    他，一个前半生转战南北的老干部，尽管已是耄耋之年，但平时身体还算硬朗。半年前，他开始经常抱怨排尿费力，而且还常常憋不住尿。最近几个星期，他一个晚上得起床小便六七次，搞得他晚饭过后就不敢喝水了。来到急诊室的时候，他下腹急胀，脸色发青，呼吸急促，呻吟声不断。他将近１０个小时排不出小便了。当时，我前去会诊，考虑是前列腺增生症合并急性尿潴留，就迅速地帮他插上了导尿管，引流出了８００毫升的尿液，老人家马上就解除了痛苦。但是，这只是治疗的开始。

　　在急诊初步处理之后，老先生经过了抽血检查ＰＳＡ（前列腺特异性抗原）、Ｂ超等一系列检查，确诊是“前列腺增生症”，也就是通常所说的前列腺肥大。

    该怎么治疗呢？药物治疗行吗？他的症状严重，还有尿潴留这样的并发症，显然吃药对他来说是杯水车薪。总不能长期留置尿管吧，这容易导致尿路感染的。在耻骨上做一个膀胱造瘘，既可以达到引流尿液的目的，又可以有效地减少感染机会，这应该是一个不错的选择吧。“不！不！不！”老先生一听说要长期随身带着个尿袋，坚决不干。“我宁可少活几年，也不愿意这样！”手术！作为泌尿外科医生，我当然早就考虑到了，所以一开始就帮他检查了心肺储备功能，结果很不理想，手术风险太大了，患者本身和家人都表示不愿意手术治疗。那么，还有什么办法？当我跟老先生提出给他留置一个前列腺支架时，他发生了浓厚的兴趣，还提了很多相关的问题。诸如：什么是前列腺支架？它是怎样放置的？它能起到怎样的作用等等。我对他的问题仔细地一一作答。

　　通常，前列腺支架是由镍、钛合金等惰性金属制成的网状圆筒形支架。这种金属材料还有形状记忆的特点，在常温下，根据不同患者尿道前列腺部的长度订造好支架后，将它放到４摄氏度以下可任意变形，而当温度升高到体温水平后，它又可以恢复到原来的圆筒形状了，只要温度没有明显改变，它将长期保持这个形状。支架可通过膀胱尿道镜放置到尿道的前列腺部，放置后它就能够固定在那里，并且撑开压迫尿道的前列腺两侧叶，从而改善前列腺增生所导致的排尿困难。这种支架能长期与人体“和平共处”，不引起排斥反应。手术在门诊窥镜室就能完成。一般情况下采用尿道的表面麻醉就足够了，也可以采用骶部麻醉。

　　随着我国人民生活条件的不断改善，医疗保健水平的日益进步，人们的平均寿命延长，高龄良性前列腺增生症患者日益增多，其中合并心脑血管病变的情况也不少见。此类患者无论是施行开放性手术或者经尿道前列腺电切除术，都存在着一定的危险性。统计表明，所有良性前列腺增生症患者中，有１０％～１５％由于各种严重的合并疾病而不能进行外科手术。

    前列腺支架治疗适应证广，手术时间短、操作简便、危险性小，患者术后即可行走活动，且术后并发症少，近期治疗效果满意，尤其适合高危患者。前列腺增生症患者症状比较轻微的通常可以通过药物取得良好的疗效；外科手术治疗彻底，近期效果、远期效果确切，复发率低，但要求患者的一般情况好。因此，适合放置前列腺支架的，往往都是排尿症状很明显，甚至已经出现了各种并发症，药物治疗效果差，却又不愿意或者由于身体条件很差而不适合做外科手术的患者。

    这种治疗的禁忌证有哪些呢？膀胱逼尿肌无力应视为禁忌。前列腺中叶增生及前列腺尿道过短或过长者应慎重对待，避免术后出现尿潴留和尿失禁；糖尿病及出血性疾病者、膀胱内病变、各种原因的神经性膀胱以及前列腺纤维化和侧叶严重不对称者视为相对禁忌证。此外，严重泌尿系感染患者必须控制感染后再置入。

　　放置支架后，患者早期可能会出现尿频、尿急、血尿等症状。大部分患者经抗感染、解痉、止血治疗后可减轻。只有极少数的人可能会有尿失禁、再发尿潴留等情况出现，这时，就需要更换支架或者采用其他治疗措施了。

　　对前列腺尿道支架充分了解之后，老先生非常乐意接受这种治疗方案。很快地，在我们泌尿科的窥镜室里，一个量身定做的前列腺支架放置到了老先生的体内，留置了一个多星期的导尿管终于可以去除了。又过了两个多小时，焦虑的老先生在顺畅地排尿之后，脸上露出了久违的笑容。

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