治疗梅毒，岂能一“针”定音

    做业务员的李强常常会因联络客户的关系而光顾娱乐城，时间长了，他渐渐喜欢上了富有“特色”的按摩服务。三年前，他全身长了一块一块的皮疹，不痛不痒，心里有鬼的他马上到医院就诊。经过抽血化验后，接诊的刘教授语重心长地告诉他：“你患的是梅毒，得打针治疗。待会你先去做青霉素皮试，以后每周打一次针，共打三次。一定要坚持，三个月后记得回来抽血复查。”李强才打了一针，第二天皮疹颜色就变淡了许多，几天后皮疹就消退了。他乐滋滋地想：“医生的药还真灵！一针就好了。老去医院，既麻烦又难堪，干脆不去了，反正这药也不贵。”于是病“好”了的李强就没回去打针，复查的事更是忘得一干二净。以后的日子，李强再也不敢享受“按摩”服务了，还好症状也没再出现过。

　　两年很快过去了，李强从一个普通的业务员坐到了业务经理的位置。一天，他突然心血来潮，决定到医院去复查一下。结果很快就出来了，医生详细询问病史后，说：“你的梅毒已经两年了，既没经过正规治疗，又没复查，现在血清检查还是有点问题，RPR（梅毒的一种检测指标）是1/8，需要再次进行治疗，并要坚持复查。”这次李强不敢再掉以轻心了，老老实实地按照医嘱进行治疗，并坚持定期回医院抽血复查RPR。可是一年多过去了，检查单上总是显示：RPR 1/4。医生建议说：“你从得病到现在超过了三年，血清检查总不转阴，虽然没有出现其他异常症状，但为保险起见，建议抽脑脊液检查一下，以排除神经梅毒的可能。”

　　再次复诊时，医生指着检查单说：“你的脑脊液VDRL（梅毒的另一种检测指标）为阳性，证实患有神经梅毒，必须尽快住院治疗。”“什么？神经梅毒？还要住院治疗！”毫无思想准备的李强差点从椅子上跳起来。他好后悔当初没听从医生的劝告，坚持打针和复查，最终落下了这个大祸害。

　　 

    医生点评：随着时代的变迁和医学的进步，如今性病再不是什么疑难杂症了。像上文李强的例子，在现实生活中还真不少见。相信一些梅毒患者都有过类似的遭遇：拿着一大堆看不懂的化验单，对医生之言不知所云，以为症状消失了病就好了，轻视复诊检查，最后就落了个神经梅毒……现在，大家是该补补这堂健康保健课了。

判断和追踪梅毒的招数

　　梅毒，是由一种名叫梅毒螺旋体的微生物引发的。生殖器感染了梅毒螺旋体后，这种像虫子一样的病原体就会进入血液，随着血液循环流遍全身，兴风作浪，而大脑等中枢神经系统也可能中招，成为神经梅毒。那么，如何用高超的医学技术发现它们的劣迹呢？

　　如今在梅毒感染早期已能发现它们的踪影了。方法很简单，当怀疑“下面”不妥（如出现不痛不痒的结节或溃疡）时，在破损的泌尿生殖器局部取点分泌物，放在暗视野显微镜下（若配合镀银等特殊染色，效果更佳），观察有无“疑凶”——梅毒螺旋体扭动的身影即可。不过，该项检查仅限于“下面”有皮疹、溃疡等情况，如果表现为全身皮肤出现问题，或什么症状、皮疹都没有的，就要选择抽血检查了。

　　梅毒的相关抽血检查名目繁多，下面介绍几种最常见的项目。首先是初步筛选实验，比如RPR（快速血浆反应素环状卡片试验），通过观察患者血清与试剂反应，看是否形成肉眼可见的小颗粒或絮状物，来判断有无梅毒感染。如果确定感染，还可进一步稀释血清，重复上述反应，从而得到螺旋体感染的定量结果。李强检查单上的1/8、1/4都是定量结果，它从某个方面反映了其病情的严重程度，因而也是对治疗效果很重要的评价指标。如果梅毒彻底治愈，一般情况下，RPR应转为阴性。类似的VDRL、USR（不加热血清反应素试验）等检查，都属于这一类。它们都具有简单、快速（几分钟就有结果）、价格便宜的特点，所以，临床上用做对梅毒进行初筛及追踪疗效。

　　以上用做初筛的血清学检查虽然灵敏有效，但还是有缺陷，当患者同时罹患其他疾病（如红斑狼疮、类风湿性关节炎、海洛因成瘾者及少数孕妇）时，也可能呈现阳性，因此需要有梅毒的确诊实验。常用的有TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集实验）的免疫学检测手段。

正规治疗和定期复查，缺一不可

　　大多数梅毒患者的治疗并不复杂，最常用的是打三次长效青霉素针，但为何医生总是要求患者一定要定期抽血复查，通过观测血清反应滴度（如RPR）的变化来评价病情的转归呢？原来，梅毒螺旋体是“百足之虫，死而不僵”，有时候即使是规范的治疗，也不可能百分之百杀死它，更何况像李强这样，第一次治疗就擅自减少治疗次数的。其次，梅毒是个慢性病，如果发展到晚期（两年以上的病程），它对机体的损害常常是破坏性、难于修复的。再次，梅毒螺旋体非常狡猾，它总是悄悄地、慢慢地损伤中枢神经系统，因此，多数神经梅毒的患者是没有任何神经症状的。如果梅毒螺旋体已经侵犯到神经、心血管等，其治疗方法就不相同了。由此可见，对患者进行血清学监控必不可少。

　　怎样配合医生进行复查呢？一般来说，除了留心有没再出现类似症状外，血清反应的观察是非常重要的内容。它的滴度往往是随着病情的好转而逐渐下降直至阴性的，至于监测时间，则随病程长短不同而定。

    早期梅毒（病程两年以内），治疗后第一年要每三个月复查一次，血清反应转阴后每半年复查一次，连续两年。

    晚期患者则要坚持三年。当在观察期出现症状，或血清反应滴度上升四倍，就必须马上做进一步检查。如果像李强这样，血清学检查长期不转阴，又没有任何症状，我们就必须警惕神经梅毒的存在了。临床上，我们把那些经规范“驱梅”治疗后，血清检查连续两年不转阴的称为血清固定，此类患者应抽取脑脊液进行相关检查，以排除神经梅毒的可能。一提到抽取脑脊液，很多患者都有点畏惧，为什么非做不可呢？因为这是最准确、经济的一种检查方法，如果没有任何症状，那些高级的检查设备（如CT、MRI等）往往都不能发现早期、轻微的病变。因此，当血清学检查的滴度值较低（如RPR1/2），且血清固定的患者，就只有通过脑脊液检查来排除神经梅毒了。

　　如果检查确诊患有神经梅毒，必须住院进行规范的“驱梅”治疗。这是因为神经梅毒的治疗用药量大且复杂，而且有一定的风险。治疗时往往需连续吊针十几天，住院观察更为方便。

　　总之，梅毒可不是打打针就万事大吉的事情，一定要按照医生的嘱咐定期治疗，坚持复查。

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