慎重对待包皮环切术

    一天，一位三十岁的年轻人来到男科诊室，原来，他阴茎包皮反复瘙痒不适已有一年多了。在过去的一年里，他每次洗澡时，均发现阴茎冠状沟处出现一层白色的分泌物，时有灼热、瘙痒及不适感，这些不算什么，最令他难受的是，最近在性生活过程中，常感阴茎疼痛，有时因疼痛难以忍受，不能坚持完成性生活。听了他的病史介绍，我给他做了检查，发现他阴茎包皮过长，但能顺利地向上翻，并见包皮及冠状沟处潮红，有一层白色的、豆腐渣样的分泌物覆盖在上面。一看就知道，这是典型的由于包皮过长而引起的念珠菌感染。当时，给他用了些抗念珠菌感染的药物，并开了些中药给他外洗。经过一段时间的治疗，疗效并不理想，经做思想工作，最后，给他做了阴茎包皮环切术，再配合药物治疗，感染很快得到了控制。

    小胡则是一位年龄不到２５岁的青年，一个星期六的下午，他在妻子的陪同下，来到了男科门诊，小心翼翼地对我说：“医生，做包皮手术可以不用住院吗？”我对他说：“做包皮手术可以不用住院。”“那你现在给我做吧，多少钱都无所谓。”我说：“现在不能做，要预约时间，并做好术前检查。”趁着当时病人不多，我跟小胡聊了一下，得知他赶着做包皮手术的来龙去脉。原来他结婚半年多，在经历一段激情的性生活后，妻子感觉不尽如人意之处，就是丈夫射精太快，自己不能充分地得到满足，小胡也感到意犹未尽。于是，夫妻俩查阅了一些有关性医学方面的书籍，得知包皮过长可引起早泄，再查看小胡的包皮，确实是长了一点。他们同时还注意到，做包皮手术后，还有许多好处：诸如防癌、增加性快感及不易感染等。趁着这两天休息，他们就赶紧来做手术。跟小胡聊完后，我给他做了检查，发现他的包皮只是稍长一点，轻轻一翻即能露出整个龟头，同时也没有什么感染的迹象。我告诉他，根本没有必要做包皮手术，像他现在能在性生活中持续抽动五分钟已经很不错了，随着进一步的磨合，以后会逐步延长的。我还教了他们一些性生活方面的技巧，夫妻俩高高兴兴地走了。

    医生点评：阴茎皮肤较薄，而且是可移动的。阴茎皮肤在阴茎头处折成双层，医学上把它称为包皮。一般情况下，从出生到七岁左右的这段时间，包皮较长，能完全包住阴茎头及尿道口。随着年龄增大，青春期发育，阴茎也增大增长，包皮向后退缩，至成人后阴茎头露出。但是，约有３０％的成年人，包皮仍完全遮盖阴茎头，只有用手将包皮上翻或当阴茎充分勃起时，阴茎头和尿道口才能露出，这称为包皮过长。如果包皮口过小、过紧，不能上翻或勃起，不能露出龟头和尿道口，就称为包茎。这种情况者大约有３％。要判断是包皮过长还是包茎，通过两种方法做自我检查即可确定：一是在阴茎部位涂擦肥皂或润滑剂，使包皮内外润滑，一手固定阴茎，一手将包皮向后推并翻转，若能顺利地将包皮向上翻者，是包皮过长；若包皮口太小不能向上翻者，即为包茎。二是当自己的阴茎充分勃起时，如包皮无粘连，包皮向后退缩，仅露出阴茎头及尿道口，属于包皮过长；若包皮仍然紧裹阴茎头部，露不出尿道口，则属于包茎。

    包皮过长时，由于包皮皮脂腺分泌的一种奇臭的白色分泌物不能排出，长期积存就会成为包皮垢。如果不注意清洗，积存过多过久，局部造成湿热环境，还容易继发念珠菌感染，引起念珠菌性阴茎头和包皮发炎，甚至粘连。患者常有局部灼热、瘙痒及不适感。如果是已婚者，性生活时随着阴茎在阴道内的抽送，除可导致性交疼痛外，还容易使女性的内生殖器感染。临床流行病学调查表明，９０％的阴茎癌患者有包皮过长，从而认为包皮过长所引起的包皮垢长期滞留造成的炎症刺激，是诱发阴茎癌的主要原因。因此，有包皮过长的人，应经常上翻清洗阴茎包皮，保持局部干爽清洁，就能避免龟头包皮炎的发生，同时，也可以有效地降低阴茎癌的发生率。当然，包皮过长并非一无是处，也有其有利的一面。有人甚至认为，因为包皮过长，在性生活抽送的过程中，过长的包皮在阴道内形成环形蠕动，它对于女性阴道，特别是对阴道前三分之一的敏感区，是个很好的良性刺激，从而增加女方的性快感。

    包皮过长或包茎常做的手术是包皮环切术。在过去的一段时间里，由于过多地强调包皮环切能给男性带来很多好处，例如：

    ①有利于防止手淫；

    ②有效地防止感染性疾病的传播；

    ③能较好地防止男女两性生殖器官的恶性病变（男性阴茎癌和女性宫颈癌）；

    ④有利于生殖器官的清洁卫生；

    ⑤有人提出对早泄也有特殊的治疗作用等。因此，很多男性自愿或在妻子的怂恿下，争相做这种手术。但是，经过长期的临床观察，目前，越来越多的医生主张慎重对待包皮环切术。也就是说，要做此手术时，至少不要对男性造成任何的心理压力。事实上，在临床上，我们常常见到因包皮问题而前来进行咨询的男性，经检查发现，真正需要做手术的包茎者并不多见，更多的是因包皮过长而感到“包皮过紧”。他们在性生活中，往往因恐惧情绪而造成“包皮过紧”，也就是说，他们的“包皮过紧”是由严重的心理抑制而造成的。这些不一定非要做手术不可，做一些心理治疗便可。

    因此，大多数医生主张包皮环切术的适应证应该是：

    ①龟头或包皮反复感染，经正规治疗而疗效欠佳，以致对日常生活产生影响者；

    ②包皮口太小，阴茎与包皮有粘连，不能向上翻者；

    ③包皮过长而经常发生尿路感染；

    ④包皮过长而影响性生活的快感，甚至引起不射精者。

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