为妻结扎遭遗弃，能否再生育

    眼前这个好男人委实让人同情，叹息之余，深感人心不古。30岁的他由于深爱妻子，心甘情愿地在2002年冬季进行了输精管结扎术。由于经济压力，次年他外出打工，每个月扣除必要的生活费之后，便把剩下的工资全寄回家。没想到，留在家的妻子却红杏出墙，进而提出离婚，在他苦苦挽留未果、双方矛盾不断加剧的情况下被迫同意，3岁的女儿由他抚养。

　　由于在外打工，他工作努力，业绩突出，深得一位女同事的青睐。女同事同情他的婚姻遭遇，更难得的是接受了他的女儿，于是他们计划2005年6月举行结婚仪式。哪知道，“半路又杀出个程咬金”，她的父母不知道从哪里得知他已结扎，坚决不同意他们结婚，除非他能恢复生育能力。在他痛苦万分，甚至不想再活下去的时候，还是女朋友把他拉到医院去了。

　　输精管结扎术是男子绝育法中一个古老的手术法。19世纪早期已开始做输精管结扎的动物实验，1899年，有学者发现输精管结扎术后并不影响性生活，后逐渐用于男子绝育。该方法是较为安全、有效的永久性节育方法。我国的输精管结扎术应用较为普遍，据报道，在1971～1988年间，接受绝育术者已有3000万人次。

　　输精管结扎术是结扎并切除一小段输精管，使精子不能排出体外，从而达到不育的目的。其方法在我国有许多创新改进，常用的方法有“直观钳穿法”和“钳穿法”等。

　　当一些人由于再婚、丧偶、丧子等原因需要再次生育，还有些人术后出现附睾郁积、性功能障碍等并发症，临床症状较重，经长期非手术治疗无效时，就需要施行另外一种手术——输精管吻合术。由于输精管较细，传统的手术方法吻合有一定的难度，而采用显微外科技术来做，成功率会明显增高。显微外科输精管吻合手术主要有输精管一层吻合术、输精管二层吻合术、输精管全层吻合术。综合文献资料来看，上述三种方法的成功率无显著差异。全层吻合术缝合操作简单，线结打在输精管外，术后狭窄概率小，临床趋向采用全层吻合术。

　　

    术后怎样才算成功呢？有学者将输精管吻合术是否成功的判断标准分为三点：①术后有一定数量的精子和有正常活动的精子，应列为手术成功或解剖学成功；②术后出现妊娠者为功能成功；③消除了心理精神因素，使性功能恢复，为心理成功。有学者综合各种意见后提出：吻合成功的标准应以精子的数量、活动能力、正常形态精子的百分率、射精的精液量以及精子的总量等为依据。凡精子数大于20万/毫升，有60%活动度与70％正常形态者，应视为手术成功。根据上述标准，各学者报道：传统输精管吻合术成功率平均为38％，妊娠率平均为34％；显微外科技术吻合成功率平均为75％，妊娠率平均为70％。

　　

    影响输精管吻合术成功率的几个重要因素有：①年龄。有人统计，40岁以下者手术成功率超过86％，40岁以上者低于79％。②输精管结扎后的期限。一般认为，输精管结扎术与输精管吻合术间隔时间短，手术成功率高，间隔时间在8年以上者，手术成功率明显下降。此外，还与输精管吻合的部位、近附睾端输精管内有无精液溢出、是否放置支架管、手术操作等因素有关系。

　　在输精管吻合时，常有精液自近附睾端输精管内溢出，但精子往往无活动能力。随着管腔疏通、内压减低、抑制生殖的梗阻因素消除，术后1～2个月内可见精子数目逐渐增加。一般在3～6个月时，新一代精子重新出现，精液检查趋于正常。输精管吻合术后1年，如多次检查精液未发现精子，则视为失败，1年后可考虑再次手术。

　　这位患者只有30岁，而且输精管结扎后期限不到4年，做显微外科手术成功率应该是很高的，事后的结果也证实了这点。

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