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浙江中医药大学附属医院 三级甲等医院
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    编者按:同样是ED所致的“阴茎弯弯似海绵”,不同的病人,不同的心态,却会导致“几家欢乐几家愁”的不同结局。这位冠心病病人,就在妻子的陪同下,勇敢地走进医院,赢回了“性”福。

    一天下午,一位学者风范的五旬男子走进诊室,坐下后欲言又止。最后,尾随其后的老伴开了口。原来,近一年来,这对夫妇的性生活出了问题。这位先生姓陈,患了勃起功能障碍(ED)。妻子感觉丈夫越来越力不从心,而且有越演越烈之势,于是来看医生。我请他俩详尽地阐述病史,为那位先生开了一些检查单。待检查报告出来后,夫妇俩又来复诊。这回,他们的表情更加紧张。原来,病人不但患有ED,而且还有高血压、高血脂。更让他们担心的是,心电图显示心肌缺血改变,即有冠心病。夫妇俩不相信自己的眼睛,于是,急匆匆返回医院想要弄个明白。

  其实,冠心病与ED可谓“难兄难弟”。阴茎的勃起功能改变,可能是全身动脉粥样硬化的最初表现。从冠状动脉、主动脉到阴茎动脉,均会发生粥样硬化,39%的男性心脏病病人患完全性ED,显著高于男性总人群的9.6%的发病率。

  高血压、高血脂、高血糖、高体重、高龄、吸烟等因素,是引起冠心病发生的危险因子。高血压不仅可引起心脑血管疾病,而且由于动脉硬化症,使下半身血流减少,从而影响阴茎的勃起功能,会导致或加重ED。高脂血症可引起动脉血管内皮脂质沉着,发生粥样硬化,是高血压、冠心病、脑卒中的主要危险因素之一,也是导致ED的因素之一。研究表明,血清总胆固醇越高,高密度脂蛋白越低,发生ED的可能性越大。另外,一些降血脂的药物对性功能也有不良影响,如安妥明就有降低性欲和性活动的不良反应。

  调查显示,心肌梗死两年以上的48~65岁男性病人,性功能改变尚能维持正常性生活的,仅占14.7%,ED占20.5%,性交次数减少占2.3%。这提示除阴茎动脉发生粥样硬化的因素以外,患病后病人的顾忌和畏惧心理也可导致大脑皮质功能紊乱,进而影响性功能。

  

    有人会问,冠心病病人得了ED,是否有必要治疗?冠心病病人过性生活时,应注意些什么?

  其实,ED和冠心病及高血压、高血脂、动脉硬化等心血管疾病都有共同的病理学基础:血管内皮功能障碍。因此,治疗上也就有异曲同工之效。在改善血管内皮功能障碍、增加心脏供血、治疗冠心病的同时,阴茎海绵体血供也得到改善,勃起功能可因此得以恢复。临床上有很多治疗心血管疾病的药物也有助ED的治疗。如万艾可最初是作为治疗心血管疾病的药物来开发的,结果误打误撞,发现其改善勃起功能的效果还强于治疗心血管疾病。于是,一个划时代的治疗ED的药物诞生了。接着,药理机制相似,功能各具特色的艾力达、希爱力也先后问世,为治疗ED提供了更多选择。

  除了药物之外,对原发病的治疗也有共同之处。高血压、高血脂、吸烟等,既是引起冠心病的原发疾病,又是导致ED的原发疾病。因此,治疗高血压、高血脂等原发疾病,对冠心病和ED病人都至关重要。值得一提的是,冠心病合并ED的病人,在使用万艾可等5-磷酸二酯酶抑制剂时,禁止与硝酸酯类药物同时使用,因两类药物相互作用,会导致引起血压明显下降甚至致命的并发症。此外,冠心病病人的心功能下降,从事体力活动的能力也明显下降。因此,应评估病人的心功能状况能否耐受性生活。在保证病人生命安全的前提下才谈得上改善性生活的质量。

  在医生的指导下,陈先生夫妇的性生活进行得谨慎但不乏激情。

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