一瘦解千愁：减重手术可迅速减轻下尿路症状

 肥胖影响人体多个系统，是众多疾病的病因。早前研究表明，肥胖跟下尿路症状也有关系，但机制未明。在肥胖越来越“普及”的今天，肥胖对泌尿外科也有重要的意义。BJU INT 杂志最近的两个研究表明，减重手术可迅速减少下尿路症状发生的频率和严重程度。Medscape 医学新闻网对此发表评论，编译如下。Vki宋宝林医生

“术后许多与肥胖相关的下尿路症状及医学问题都有所改善，这并不奇怪。真正令人惊异的是，这些问题包括泌尿功能的改善是如此之快，甚至发生在体重大幅减轻之前，这具有重大意义。”惠灵顿医院的资深作者 Andrew 在一篇报道中评价，“这个现象和胰岛素抵抗之间的关系有相当重大的潜在意义。”这一发现不禁让我们思索：为何会出现这样的情况，如何最好的去处理？Vki宋宝林医生

代谢综合征与 LUTS 的严重程度相关Vki宋宝林医生

来自法国巴黎圣路易医院泌尿外科的 Pourya 医生和他的同事进行了第一项研究。他们研究了 4666 名在 2009 年 12 月中看全科医生超过 12 天的男性，年龄在 55-100 岁之间。在国际前列腺症状评分（IPSS）、高血压、高血脂、高血糖和腹型肥胖的基础上，受试者诊断为下尿路症状（LUTS）。Vki宋宝林医生

研究人员探索了代谢综合征（其组分包括高血压、高血脂、高血糖水平和腹型肥胖）与 LUTS 严重程度之间的关系，并且对体重指数（BMI）、年龄和前列腺特异性抗原进行了分析。根据全美胆固醇计划成人治疗小组（NCEP/ATP）推荐的 III 标准，51.5% 的病人患有代谢综合征，并且 47% 的人由于 LUTS 接受了治疗。Vki宋宝林医生

 代谢综合征和 LUTS 之间有密切联系，同时 LUTS 的风险随着代谢综合征中组分数量的增加而增加。代谢综合征与 LUTS 的严重程度（由 IPSS、尿储存和排空评分判断）之间呈正相关。多变量分析发现，代谢综合症中除了高密度脂蛋白胆固醇以外，其余各组分均与高 IPSS 和 LUTS 治疗独立相关。此外，代谢综合征还与前列腺的体积正相关。Vki宋宝林医生

“通过改变饮食和增加物理锻炼对这些可控因素进行预防，对公众健康有深远意义”，作者总结道。Vki宋宝林医生

减重术后症状快速缓解Vki宋宝林医生

在第二项研究中，来自新西兰达尼丁医院的 Serger 博士等对减重术后对 LUTS 的影响进行了一项前瞻性的队列研究。研究者利用 IPSS 评估了男性中 LUTS 的情况，用布里斯托女性下尿路症状问卷评估女性 LUTS 的状况。Vki宋宝林医生

研究人员记录了患者的血糖、胰岛素和前列腺特异性抗原水平，并用内稳态模型评估胰岛素抵抗情况。研究者分别在术前、术后 6-8 周和术后 1 年对患者进行了评估，利用 Bonferroni 法多个测试校正检测了体重减轻、BMI 的改变、总症状评分、个别症状等指标的统计显著性。Vki宋宝林医生

该研究纳入了 70 名患者，均完成了一次或多次的术后随访。相对于基线水平，术后患者出现体重和 BMI 的大幅降低，术后 6 周整体症状也有显著减轻并一直维持到术后 1 年。在线性回归研究中，基线总症状评分、内稳态模型评估、术前和术后胰岛素水平的改变能够预测总症状评分的变化，但总体重减轻的数量并不能做到这一点。Vki宋宝林医生

 “有趣的是，我们的研究发现减重术后 LUTS 可迅速出现改善，这种改善似乎与时程和体重减轻程度无关。”该文章的共同作者，来自新西兰惠灵顿 Wakefield 医院的 Richard 博士在一篇新闻稿中说道，“相反，有迹象表明 LUTS 的改善与胰岛素抵抗的改善有关，而胰岛素抵抗在减重术后可即刻得到改善。”Vki宋宝林医生