中段尿培养结果是否可指导急性膀胱炎的治疗？

 研究发现，中段尿细菌培养结果阳性，而对照的导尿管留取的标本培养结果却为阴性，使人们对中段尿培养结果诊断膀胱感染的价值产生了质疑。rOB宋宝林医生

迈阿密大学医学院的 Hooton 博士等对此进行研究，结果认为中段尿培养结果并不能很好的指导健康的患有膀胱炎的绝经前女性患者的治疗。该结果在线发表在 2013 年 11 月 14 日的 NEJM 上。rOB宋宝林医生

研究人员收集了 18 岁到 49 岁具有膀胱炎症状女性的中段尿标本（中段尿），此后通过导尿管收集尿液培养（导管尿）。比较配对样本的微生物菌群、菌落计数。研究主要终点为比较中段尿中微生物生长的阳性和阴性预测值与作为参考的导管尿中存在或不存在微生物。rOB宋宝林医生

研究结果发现，在参与研究的 226 名女性中，收集了可进行评估中段尿和导管尿配对的标本 202 例。142 份导管尿标本的尿路病原体培养阳性（70%），其中有 4 份超过一种尿路病原体， 157 份中段尿标本的尿路病原体培养阳性（78%）。rOB宋宝林医生

即使中段尿中大肠杆菌菌落计数非常低，其存在表明膀胱炎的可能性较大，当菌落计数为 10² 菌落形成单位每毫升（CFU/ml）的大肠杆菌时，其阳性预测值为 93%。当培养结果达 10⁴ 菌落形成单位每毫升的大肠杆菌时，阳性预测值则达 99%。rOB宋宝林医生

然而，中段尿中，任何菌落计数的肠球菌（10%）和 B 族链球菌（12%）均不能预测膀胱炎。中段尿中存在肠球菌，B 族链球菌或两者都有的标本为 41 份，而导管尿中大肠杆菌培养检出率为 61%。rOB宋宝林医生

研究结果认为，在健康的绝经前妇女中，中段尿液的培养提供急性膀胱炎尿路病原体为膀胱大肠杆菌，而不是肠球菌或 B 族链球菌的证据，但经常与大肠杆菌一起分离出的肠球菌或 B 族链球菌很少导致自身膀胱炎的发生。rOB宋宝林医生

该研究强调了中段尿培养结果通常不能用于指导健康患有膀胱炎的绝经前女性治疗的观点。若曲解了中段尿的培养结果可能会导致对少量的，混合大肠杆菌感染的治疗不足，或对实验室报告培养结果为肠球菌或 B 群链球菌后的不当治疗。rOB宋宝林医生

如果直到中段尿培养结果出来，疑似膀胱炎的治疗仍被延误，应考虑要求实验室将大肠杆菌菌落计数量化到 10²CFU/ml 以提高灵敏度。鉴于实施的可行性和实验室成本的限制，对健康绝经前女性膀胱炎，可考虑利用 10³CFU/ml 作为大肠杆菌培养检出阳性的适中阈值。rOB宋宝林医生

基于本研究结果，对其他革兰阴性杆菌或腐生葡萄球菌则不能做出类似的推荐。为确定该研究结果的普遍性，还需对其它类型尿路感染患者的中段尿和导管尿培养结果进行比较研究。rOB宋宝林医生