暗度陈仓：“秘密通道”治难治性前列腺炎

　　由于前列腺外覆包膜，导致口服或注射的药物不易进入前列腺的病变部位，对药物疗效影响非常大，这也是造成慢性前列腺炎患者对治疗失去信心的原因之一。难道慢性前列腺炎成了不治之症？

　　难治性前列腺炎的诊治策略应是诊断从严，治疗从宽。复杂的症状是患者就诊的根本原因，治疗效果判定也应从症状的改善为主。

　　去年夏天，我遇到一位３６岁的难治性前列腺炎患者。据患者诉说，他一年多来走遍了各大小医院、诊所，辗转治疗，进行了各种检测。当被诊断为慢性前列腺炎之后，这名患者接受过众多的治疗，几乎用尽了所有的积蓄，精神上也备受折磨，但尿道刺激和局部疼痛症状时而加重。半年前他在一家医院专家门诊诊治，专家告诉他：“前列腺炎是自限性疾病，不需要什么特殊治疗，慢慢就会自己好的。”然而一段时间之后，他的症状又逐步加重，使他陷入了更大的痛苦。他觉得自己是患上了不治之症，悲观、绝望的念头在他脑海中滋生。幸好他有位贤德的妻子，在她的带领下来到我院。

　　通过初步检查，排除了其他病变。结合患者在其他医院所检查的结果，患者近期所做的前列腺液、精液的细菌培养结果均为阴性，初步断定是属于前列腺炎分类中的Ⅲ型，即慢性盆腔疼痛综合征。我首先向他夫妇说明所患之疾，绝非不治之症，并为他施行综合治疗，对症为主，选用“秘密通道”给药。开始时在直肠黏膜下将药物注射到前列腺等治疗，并告诉他坚持温水坐浴，调整生活习惯，打消疑虑。综合施治两周后，患者自觉症状明显好转。继续每天晚上温水坐浴３０分钟后，用治疗前列腺的药物纳肛。两个疗程后，患者症状消失，疾病治愈。

　　前不久，他俩怀抱刚出生两个月的女儿来到门诊部向我致谢，也来询问治愈他难治疾病的所谓秘密通道究竟是怎么一回事。

　　由于前列腺特有的解剖结构，使得许多药物不能穿过其包膜，在前列腺内形成较高的治疗浓度。但是，前列腺和直肠周围有着极其丰富的静脉丛，这就为经直肠吸收的药物在前列腺局部形成高浓度的聚集，提供了必要的解剖学条件。某些药物，如栓剂中的有效成分，经直肠吸收十分迅速，给药５分钟即可在血液和前列腺组织中测得药物，且药物在前列腺内聚集浓度高于其他器官，至２４小时仍能维持一定水平，并高于动脉血中的药物浓度。据研究推测，药物可能是通过盆腔内丰富的静脉丛交通支直接进入前列腺组织内。这说明经直肠给药治疗前列腺疾病的合理性，也说明秘密通道在治疗难治性前列腺炎方面，将展示光明的前景。

　　小知识

　　前列腺炎会发展成前列腺增生或前列腺癌吗

　　前列腺增生是一种老年病，虽然病因迄今尚未完全清楚，但有一点可以肯定，即前列腺增生的发病和睾丸分泌的男性激素有关。前列腺的炎症一般并不累及睾丸，也不会影响睾丸分泌男性激素的功能和激素的代谢过程，因此，慢性前列腺炎不可能诱发前列腺增生。有一部分慢性前列腺炎患者在进入老年后，的确可以再患前列腺增生症，但两者皆为独立发生的疾病，并无因果关系。迄今为止，临床上尚未发现慢性前列腺炎患者进入老年后，比普通人更易罹患前列腺增生症。

　　至于慢性前列腺炎是否会癌变，情况相当复杂。这一点目前尚无定论，临床上没有慢性前列腺炎患者中，前列腺癌发病率高于普通人群的报告，因此，慢性前列腺炎患者不必背上害怕癌变的思想包袱。

　　手术能否治愈慢性前列腺炎

　　２０年前，国外一些医生曾尝试用经尿道前列腺电切术治疗慢性前列腺炎，但治疗效果并不理想，有很大一部分人的炎症仍然复发。疗效差的原因很简单，一方面是经尿道前列腺电切术不可能完全切干净前列腺组织，残余的前列腺仍然可以发炎；另一方面是前列腺炎往往合并有前列腺周围炎，在电切前列腺后仍可遗留种种不适。

　　那么，是否能做更大的手术将前列腺完全拿掉呢？这也存在着两方面的问题。一方面由于慢性前列腺炎使前列腺与周围组织紧密粘连，手术切除比较困难，不但不容易摘除干净，而且还会损伤邻近组织及促使细菌播散的危险。另一方面，完全摘除前列腺，往往也意味着丧失性能力和生育力，实在有些得不偿失。  

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