治前列腺增生，何时“一刀了断”

    张伯今年65岁，前几年因排尿困难到医院看病，医生说是前列腺增生症。在医生的指导下，张伯十分认真地服药治疗。一眨眼，两年过去了，但张伯排尿困难的症状仍不见好转，反而有所加重。前不久还出现了急性尿潴留，去医院插导尿管才临时解决问题。对此，张伯实在想不通：花了那么多钱，吃了那么多药，为什么病还是治不好呢？

　　后来，张伯接受医生的建议，做了经尿道前列腺电切术。术后第三天，张伯便下床活动并自行排尿，尿线还挺粗的。张伯不无感慨地说，原来老年人排尿也可以这么痛快！早知如此，前几年就接受手术，岂不是既省钱又少受罪？

三大指征，决定手术时机

　　对于患者而言，能够吃药治好病，谁也不想开刀。对医生而言，亦是同理，如果服药能控制病情，不会建议患者做手术。然而，据统计，大约有10%的患者需要通过手术治疗来对增生的前列腺作一“了结”。那么，究竟在什么情况下，患者需要进行手术治疗呢？

　　一般认为，前列腺增生症经过一段时间的药物治疗后，如果效果不佳，出现以下情况时，就应考虑手术治疗：

　　患者的主观感觉不佳　如服药期间发现排尿困难的症状不仅没有减轻，反而逐渐加重，排尿次数继续增多、排尿时间延迟、尿线越来越细、射程越来越短，尤其是夜间排尿次数增多，影响睡眠和生活质量时，就该考虑手术治疗。

　　疾病的客观指标恶化　 经B超检查发现，前列腺的体积持续增大、排尿后膀胱内的剩余尿量逐渐增加并超过60毫升；排尿时的最大尿流率不到10毫升/秒、平均尿流率不到5毫升/秒；反复多次出现尿潴留（至少有一次拔除导尿管后仍不能排尿）；等等。当出现上述情况时，就该考虑手术治疗了。这些客观指标的变化，是判断患者是否该手术治疗的指标，也能据此预计术后的效果。一般情况下，膀胱逼尿肌功能良好，手术效果也比较好。

　　出现增生并发症　如果前列腺增生症出现并发症，如血尿、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿路感染、膀胱憩室、肾功能衰竭等；当由于膀胱逼尿肌功能受到损害后，导致充盈性尿失禁（此时因膀胱内存尿过多，使膀胱过度膨胀，不能正常地自觉排尿，尿液被迫呈点滴状外溢）时，就更应该考虑手术治疗。

　　患有前列腺增生症，经专科医生检查，确认能够耐受手术时，应及时接受手术治疗。

手术方式，有“大”有“小”

　　目前可供选择的手术治疗方法主要有两类，即开放手术和微创手术。

　　开放手术主要适宜于前列腺体积特别大、有许多并发症（如膀胱结石、肿瘤等）的患者。其中包括前列腺切除术和耻骨上膀胱造瘘术等。开放手术对患者而言创伤较大，随着微创手术的发展，现在已很少进行开放手术了。

　　微创手术主要适宜于前列腺重量在80克以下、没有明显并发症的患者。微创手术的方法很多，其中，经尿道前列腺电切术是相当有效且患者能够耐受的手术。现在，采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症，已经能够在60分钟内切除80克的前列腺。患者不需要输血，只作短时间的膀胱冲洗，术后第二天可拔除导尿管自行排尿。

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