战胜阳痿的六大治疗方法

　　导语。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。46L宋宝林医生

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　　征服阳痿6大实用“战术”46L宋宝林医生

　　一、内科治疗46L宋宝林医生

　　治疗全身性疾病，如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。46L宋宝林医生

　　停用影响性功能的药物，如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳萎，故停用这些药物将有利于性功能的恢复;但停用之前，必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗，还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。46L宋宝林医生

　　内分泌治疗，包括下列几个方面：46L宋宝林医生

　　a)　应用性激素或促性腺激素，可用睾丸酮作替代治疗;下丘脑或脑垂体疾病，可用促性腺激素，也可用促黄体释放激素(LH-RH)。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5～7小时，故需频繁用药，比较麻烦。若拟较长期用药者，可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。46L宋宝林医生

　　b)　肾上腺皮质激素或甲状腺激素。46L宋宝林医生

　　c)　多巴胺增效剂或拟多巴胺类药。阳萎患者中约5～19%有高催乳素血症，可用溴麦角环肽(Bromocriptine)治疗。46L宋宝林医生

　　d)　纠正代谢紊乱。46L宋宝林医生

　　e)　内分泌腺手术、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等，手术治疗都有助于性功能的恢复。46L宋宝林医生

　　非激素类药物治疗：α-肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷(Yohimbin)，由于它选择性阻滞突触前α-2受体，但汪干扰突触后的α-1受体，因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放，减少阴茎静脉回流，常用剂量为6mg，t.i.d. ,若发生胃或神经症状而不能耐受，应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加(每周加倍)直到达到每天18mg，至少持续用药18周。 其它较常用的a-阻滞剂，如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。46L宋宝林医生

　　二、阴茎假体植入手术46L宋宝林医生

　　对于完全不能勃起的病人，长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。46L宋宝林医生

　　1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体， 1975年 Small 及 Carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体，植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。46L宋宝林医生

　　近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内，即便于手术按置，也可减少机械故障发生率。其中一种叫Flexi Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。46L宋宝林医生

　　最近又有一种称为Omni Phase的假体，利用机械旋钮调节可使阴茎从萎软状态变为肾硬位置，而不用液体的充盈及泄放，假体由一弯曲区及调节装置所组成。46L宋宝林医生

　　阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳萎的一种有效方法，经过各种改进，功能更趋完善，但尚无一尽善尽美的理想假体，有待今后继续改进。46L宋宝林医生

　　三、海绵体内注射血管活性药物46L宋宝林医生

　　罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂，注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰，因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳萎，有效率可达70～97%。46L宋宝林医生

　　方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸，用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳萎原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳萎只用罂粟硷(30mg/ml)，初次注射量为0.25mg;其他各种阳萎则用罂粟硷(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg /ml)混合剂，初次剂量也为0.25ml。阴茎血压指数小于0.85的血管性阳萎初次剂量为0.5ml。注入后，轻轻按摩阴茎，使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家，鼓励进行性活动，并监护其反应及副作用，若效果不明显，可将剂量加倍，直至达到功能性勃起为止，每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳萎对单纯罂粟硷注射无效者，可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起，以后即可试行自我注射，每月随访用药情况并作体格检查，每3 用作肝功能检查一次。海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳萎病人中，能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射，但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理，以免发生阴茎海绵纤维的危险。46L宋宝林医生

　　四、血管外科手术46L宋宝林医生

　　随着诊断技术的开发进展，发现有许多阳萎是因为血管性病变所致，其常见的原因有三种：46L宋宝林医生

　　动脉供血不足、髂总、髂内、阴部内、阴茎背或阴茎海绵体动脉的动脉粥样硬化病变，可使血管腔狭窄或栓塞;骨盆骨折或会阴部手术引起的损伤，都可造成供血不足而发生阳萎。46L宋宝林医生

　　静脉异常，白膜的静脉畸形都可因为静脉过度引流而造成阳萎。46L宋宝林医生

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　　劫静脉瘘。所以治疗也应针对上述发病原因而进行治疗。 动脉供血不全者，若病变位于髂劫脉水平以上，可行动脉内膜剥脱，或经皮腔内血管扩张成形术、血管切除移植或搭桥手术。对于小动脉的病变手术的方法有三种：46L宋宝林医生

　　1.阴茎海绵体的血管重建。46L宋宝林医生

　　2.阴茎血管的显徽外科重建。46L宋宝林医生

　　3.静脉动脉化。46L宋宝林医生

　　静脉异常引起的阳萎可作背深静脉、Lowlsey手术(坐骨海绵体肌折迭及海绵体悬吊至耻骨)及直接处理静脉瘘等手术。动静脉瘘引起者为需直接处理瘘管，才能改善阴茎海绵体的血液供应。46L宋宝林医生

　　总之，阳萎的血管外科手术，尚在进一步发展和改进之中，治疗前应仔细选择病人，不仅要注意动脉的流入率，也应注意静脉的阻力。有时手术后吻合口通畅，血流劫力学改善，但仍不能达到预期效果，可能尚有其他神经血管机制的影响，目前尚不清楚。46L宋宝林医生

　　五、负压被动勃起法46L宋宝林医生

　　为了使器质性阳萎的阳茎能产生足够的勃起硬度，可将阴茎置于负压器中，使海绵体被动充血而达勃起状态。然后且橡皮带束缚阴茎根部使保持勃起，即可进行房事。30分钟内去除橡皮带，阴茎即可恢复萎软状态。46L宋宝林医生

　　负压被劫勃起是使血液积于海绵体内而产生勃起状态，与正常勃起有所不同;由于橡皮带的束缚，使流入阴茎的血流减少，故阴茎皮肤温度低;海绵体外阴茎组织也充血，故阴茎周径增加较大(平均4.3cm)。正常勃起时阴茎周径增加平均为2.8cm;射精时精液将停留于尿道近端，要到橡皮带放松后才流出。46L宋宝林医生

　　六、行为疗法46L宋宝林医生

　　行为疗法是心理性阳萎的治疗方法之一。它的理论根据是，性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍是错误学习的结果。因而可以通过再学习来纠正，其具体方法是通过一系列难度逐步加大的训练，使患者的恐惧反应与性交情景分离，从而达到消除顾虑的目的。46L宋宝林医生

　　性感集中训练主要包括三步，即：46L宋宝林医生

　　1.夫妇非性敏感部位的相互抚摸。46L宋宝林医生

　　2.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互抚摸。46L宋宝林医生

　　3.完成阳茎的插入和性交，这是一个系统脱敏的过程，历时需1～2个月，旨在通过夫妇逐步升级的肉体接触和表达性愉快感，去除对性交的焦虑感。46L宋宝林医生